CONTENTS
第Ⅰ章 総 論 臓器移植診療のための基礎知識
1 各臓器移植の術式
１ 心臓移植
２ 肺移植
３ 肝臓移植
４ 腎臓移植
５ 膵臓・膵島移植
１．膵臓移植
２．膵島移植
６ 小腸移植
2 レシピエントの年齢
１ 死体臓器移植における登録時レシピエント年齢
１．登録時レシピエント年齢
２．移植希望登録者年齢、レシピエント移植時年齢、年代別移植者数
２ 生体臓器移植
3 移植実施施設と非移植実施施設の診療連携
１ 心臓移植
１．移植前後における移植実施施設・非移植実施施設での連携診療
２．適応検討のフロー
２ 肺移植
１．移植前後における移植実施施設・非移植実施施設での連携診療
２．適応検討のフロー
３ 肝臓移植
１．移植前後における移植実施施設・非移植実施施設での連携診療
２．適応検討のフロー
４ 腎臓移植
１．移植前後における移植実施施設・非移植実施施設での連携診療
２．適応検討のフロー
５ 膵臓・膵島移植
１．移植前後における移植実施施設・非移植実施施設での連携診療
２．適応検討のフロー
６ 小腸移植
１．移植前後における移植実施施設・非移植実施施設での連携診療
２．適応検討のフロー
COLUMN MELDスコアについて
4 レシピエントの発熱時の対応
１ 発熱時の検査
２ 移植特有の注意点
３ 発熱時の免疫抑制薬、その他の薬剤投与の注意点
5 上・下気道炎症状時の対応
１ 検査
２ 症状からの診断と治療
１．鼻・副鼻腔症状（くしゃみ、鼻汁、鼻閉）
２．咽頭症状（咽頭痛）
３．下気道症状（咳嗽、喀痰、息切れ）
３ 新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）への対応
6 嘔吐・下痢の対応
１ 原因疾患
２ 初期対応
３ 二次対応
４ その他の対応
１．制吐薬
２．止痢薬
7 日常生活における外傷、けがへの対応、注意点
8 免疫抑制薬モニタリングの注意点
１ 移植医療における免疫抑制薬
１．カルシニューリン阻害薬（CNI）：シクロスポリン、タクロリムス
２．mTOR阻害薬：エベロリムス
３．ミコフェノール酸モフェチル（MMF）
2 各臓器移植による特性
１．心臓移植
２．肺移植
３．肝臓移植
４．腎臓移植
５．膵臓・膵島移植
６．小腸移植
9 移植後感染症
1 全臓器移植に共通する留意点
１．サイトメガロウイルス（CMV）感染症
２．ニューモシスチス感染症
３．EBウイルス感染症
４．その他の感染症
５．食生活・日常生活の留意点
2 各臓器移植における留意点
１. 心臓移植
２. 肺移植
３. 肝臓移植
４. 腎臓移植
５. 膵臓・膵島移植
６. 小腸移植
10 移植後の日常生活と服薬の注意点、栄養および代謝異常の管理
１ 日常生活での注意点
１．日常生活とバイタルチェック
２．嘔吐・下痢などの消化器症状と食事の注意点
３．流行性感染症
４．学業・仕事への復帰
５．その他
２ 服薬の注意点
３ 栄養および代謝異常の管理
１．血圧
２．血糖
３．脂質
４．尿酸
５．骨ミネラル代謝異常
COLUMN 食事の清潔
グレープフルーツと免疫抑制薬
臓器移植後の夫婦生活、挙児、薬剤の注意について
11 貧血の管理
１ 原因
１．移植前後に生じる貧血
２．移植後早期（およそ移植後6ヵ月以内）の貧血
３．移植後維持期（移植後6ヵ月以降）の貧血
２ 治療
１．鉄剤
２．ビタミンB12、葉酸
３．ESA（赤血球造血刺激因子製剤）
４．HIF-PH阻害薬
５．輸血
COLUMN ABO血液型不適合臓器移植における術後輸血の注意点
12 移植と悪性腫瘍
１ 移植前のスクリーニング
２ 移植後の悪性腫瘍の分類、種類、頻度、リスク因子、発症時期、スクリーニング
１．分類
２．臓器移植別による悪性腫瘍の種類と頻度
３．臓器移植別悪性腫瘍のリスク因子と各悪性腫瘍のリスク因子
４．発症時期
５．免疫抑制薬と悪性腫瘍の関連
13 ワクチン接種
１ わが国におけるワクチンの現状
２ 移植後におけるワクチン接種の留意点
COLUMN 1歳未満の移植待機者の生ワクチン
14 ノンアドヒアランス、メンタルヘルスへの対応
１ ノンアドヒアランスとは
２ 頻度
３ 臨床転帰への影響
４ 危険因子
５ 対応
COLUMN 小児におけるノンアドヒアランス・メンタルヘルスへの対応
15 小児移植後の成長と日常生活の注意点
１ 移植後の成長
１．移植後の身体的成長
２．移植後の骨密度
３．移植後の精神的成長
２ 小児における移植後日常生活の注意点
16 小児移植医療におけるトランジション
１ トランジション（transition：移行）とは
２ 何故、トランジションが重要か
３ トランジションにおける医療システムの4パターン
４ トランジションの準備
５ 移植医療におけるトランジションの現状と課題
COLUMN 心臓移植後のトランジションの話
17 妊娠可否とその注意点
１ 妊娠・出産における免疫抑制薬および必要薬剤への注意点
１．免疫抑制薬への注意点
２．妊娠中における高血圧への注意点
３．感染症への注意点
２ 各臓器移植における追記点
１．心臓
２．肺
３．肝臓
４．腎臓
５．膵臓
６．小腸
第Ⅱ章 各 論 臓器別にみる内科的管理
１ 心臓移植
1 移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）と禁忌事項
１ 適応疾患
２ 適応条件
１．治療抵抗性・難治性の重症心不全
２．適応年齢、移植への理解
３ 適応除外条件
１．肝・腎機能障害
２．活動性感染症
３．肺高血圧
４．悪性腫瘍
５．糖尿病
６．精神疾患
７．その他
４ 適応判定と心臓分配システム
５ 心臓分配システムと優先順位
2 移植待機中の内科的管理、注意点
１ 心不全薬物治療
２ 臓器機能の維持
３ 生活習慣病の管理
４ 予防接種
５ 輸血と抗HLA抗体
６ ケアギバーを含めたサポート
3 移植待機中における補助人工心臓の管理、注意点
１ 植込型VADについて
２ 植込型VAD装着後の合併症
１．脳合併症
２．心不全
３．出血
４．溶血
５．感染
６．不整脈
COLUMN 小児の体外式補助人工心臓
4 移植待機中から移植後の多職種チームによるケア
１ チーム医療、Shared care、多職種連携とは
２ 心臓移植待機中のケア
３ 心臓移植後のケア
COLUMN ICTを利用した多職種チームによるケア
CLS、小児看護専門看護師とプレパレーション
5 拒絶を疑う臨床所見と検査
１ 拒絶反応の分類
１．超急性拒絶反応（hyperacute rejection）
２．急性細胞性拒絶反応（ACR）
３．抗体関連拒絶反応（AMR）
２ 拒絶反応を疑う臨床所見と検査
１．拒絶反応を疑う症状と一般的検査
２．拒絶反応と診断するための専門的な検査
３ 拒絶反応の診断における今後の展望
6 移植後感染症の留意点
１ デバイス関連感染症と心臓移植後感染症
２ 心臓移植後の縦隔炎、胸骨感染
３ CMV感染と移植心冠動脈病変
４ EBV感染と移植後リンパ増殖性疾患（PTLD）
7 移植心の生理学的特徴と移植後の運動とリハビリテーション
１ 移植心の生理学的特徴
２ 心臓移殖後の運動・リハビリテーション
１．心臓移植後の運動療法
２．心臓リハビリテーションにおける多面的介入
３．心臓移植後合併症に対する効能
COLUMN 心臓移植後の除神経心とスポーツ
8 移植前後の日常生活の注意点、栄養および代謝異常の管理
１ 心臓移植前
２ 心臓移植後
１．日常生活の注意点
２．栄養および代謝異常（血圧、糖尿病、脂質）の管理について
３．社会復帰について
9 移植心冠動脈病変（CAV）の診断と治療
１ CAVの病態生理
２ 診断とその臨床的意義
３ 治療
10 移植後に必要な免疫抑制薬以外の薬剤とその管理
１ 心臓移植後に必要な免疫抑制薬以外の薬物
１．高血圧症
２．脂質異常症
３．耐糖能異常・糖尿病
４．骨密度の低下・骨粗鬆症 ５ 移植心冠動脈病変（CAV）
６．真菌感染対策
COLUMN 小児の心臓移植と体格ミスマッチ
2 肺移植
1 移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）と禁忌事項
１ 脳死肺移植実施施設
２ 肺移植適応審査から日本臓器移植ネットワーク（JOT）への登録
３ 肺移植適応審査のための必要検査
2 移植待機中の内科的管理、注意点
１ 移植前の重症呼吸器疾患の対応
１．栄養管理
２．ADL維持のためのリハビリテーション
３．感染管理
４．合併症・依存症管理
3 拒絶反応を疑う臨床所見と検査
１ 急性細胞性拒絶反応（ACR）
２ 抗体関連拒絶反応（AMR）
4 移植後感染症の留意点
１ 肺移植後の期間における感染症
２ 肺移植後における感染症病原体
5 移植後に必要な免疫抑制薬以外の薬剤とその管理
１ 肺移植後慢性期の管理
6 移植前後における栄養管理と移植後の食事指導
１ 肺移植前の待機中に行うべき栄養管理
２ 肺移植後に行うべき栄養管理
7 移植後慢性移植肺機能不全の診断と治療
１ 肺移植後の拒絶反応
１．閉塞性細気管支炎症候群（BOS）の診断
２．拘束性移植片症候群（RAS）の診断
３．治療
8 生体肺移植ドナーの管理
１ 生体移植決定までに行う内科的検査
２ 肺摘出後の診療と生活指導
3 肝臓移植
1 移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）と禁忌事項
１ 肝臓移植の適応
１． 一般的事項
２．対象疾患と移植適応
２ 肝臓移植の禁忌
１．高齢者
２．高度肥満
３．肝臓以外の臓器の重篤な疾患
４．アルコールを含む薬物依存
５． 活動性感染症
６．肝外悪性腫瘍合併もしくは既往
７．適応基準外の肝細胞癌、もしくは肝管細胞癌
８．医療へのアドヒアランス不良、不十分な社会的サポート、精神疾患
９．小児特有の肝疾患
2 移植待機中の内科的管理と重症肝障害への集中治療
１ 急性肝不全に対する集中治療
１．早期治療介入
２．人工肝補助療法
３．血液浄化療法と感染症治療
４．移植外科との連携
２ その他の肝臓疾患に対する移植待機中の内科的管理1
１．非代償性肝硬変
２．肝細胞癌
３．ウイルス性肝炎
４．小児特有の肝臓疾患
3 移植前後の栄養管理、移植後の食事指導
１ 肝臓移植前の栄養管理
２ 肝臓移植後の栄養管理
３ 移植後の飲酒・再飲酒の頻度とそれに伴う予後
４ アルコール性肝疾患(ALD)以外に対する肝臓移植後の対応
4 拒絶を疑う臨床所見と肝生検
１ 分類
１．急性細胞性拒絶反応（ACR）
２．慢性拒絶反応（CR）
３．晩期急性細胞性拒絶（LAR）
４．抗体関連拒絶反応（AMR）
２ 臨床所見
３ 肝生検による診断
5 移植後のB型肝炎・C型肝炎・E型肝炎の管理
１ HBs抗原陽性レシピエント
２ HBV既往感染ドナーからの肝臓移植レシピエント
３ HCV陽性レシピエント
４ E型肝炎
6 移植後に必要な免疫抑制薬以外の薬剤とその管理
7 移植後肝癌再発の予防と管理
１ 肝臓移植後肝細胞癌再発の特徴とサーベイランス
２ 肝臓移植後肝細胞癌再発の予防
３ 肝臓移植後肝細胞癌再発に対する治療法
8 移植臓器機能廃絶時のケア
１ 低栄養に対する治療
２ 腹水貯留に対する治療
３ 肝性脳症に対する治療
４ 食道・胃静脈瘤からの出血
５ 肝腎症候群(HRS)
６ 再肝臓移植
9 生体肝移植ドナーの管理
１ 生体移植決定までに行う内科的検査、生体ドナーの条件
１ 臓器提供者（ドナー）適応基準
２ ドナー検査
３ ドナー不適応症例
２ 生体ドナーの予後
１ 国内におけるドナー死亡例を受けての提言
２ 生体ドナーの予後
３ 生体肝移植ドナーに関する調査報告書
4 腎臓移植
1 移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）と禁忌事項
１ レシピエントの適応
２ 術前の内科的検査
１．感染症の評価
２．移植免疫学的評価
３．原疾患の同定や病勢の評価
４．心血管合併症の評価
５．悪性腫瘍
６．下部尿路の評価（小児）
３ 先行的腎臓移植（PEKT）
１．生体腎における先行的腎臓移植（PEKT）
２．献腎移植での先行的腎臓移植（PEKT）
2 拒絶を疑う臨床所見と腎生検
１ 腎臓移植の時期と鑑別すべき移植腎機能障害の原因
１．移植直後～1週間以内の急性期
２．移植後早期1週間～3ヵ月の時期
３．移植3ヵ月以降
２ 移植腎生検
３ 拒絶反応の病理診断
４ 拒絶反応の治療
3 移植後感染症の留意点
１ 移植周術期
２ 移植後早期
３ 移植後維持期
４ COVID-19感染
4 移植後に必要な免疫抑制薬以外の薬剤とその管理
１ ニューモシスチス肺炎のST合剤の予防投与
２ 骨粗鬆症に対する予防薬
３ 降圧薬
４ 糖尿病治療薬
５ 高脂血症薬
６ 貧血に対する薬剤
5 移植前後における栄養管理と移植後の食事指導
１ 移植前の栄養管理
２ 移植後の栄養管理と食事指導
１．減塩
２．蛋白制限
３．エネルギー
４．カリウム制限
５．飲水
６．小児
6 移植後再発腎炎の治療法
１ IgA腎症
２ 巣状分節性糸球体硬化症
３ 膜性腎症
４ 膜性増殖性糸球体腎炎
５ 非典型溶血性尿毒症症候群
7 移植臓器機能廃絶時のケア
１ 透析再導入期
２ 透析再導入後
１．免疫抑制薬の管理
２．移植腎非寛容症候群（GIS）
３．移植腎摘出
４．移植腎血管塞栓
8 生体腎移植ドナーの管理
１ 生体移植決定までに行う内科的検査
１ 術前検査
COLUMN マージナルドナーとは？
２ 生体ドナーになれない条件
１ 生体腎移植ドナーの適応
２ 法的・倫理的基準
３ 医学的基準とマージナルドナー
COLUMN 海外でも腎臓移植は受けられますか？
３ 生体ドナーの腎臓摘出後の予後と診察・生活指導、腎不全に対しての対処
１ 腎臓摘出後の予後
１．これまでの生体腎移植ドナーに関する報告
２ 診察・生活指導
３ 生体ドナーの臓器不全に対しての対処
5-1 膵臓移植
1 移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）と禁忌事項
１ 膵臓移植申請に必要な内科的検査（適応基準）
２ 膵臓移植の適応基準
３ 膵臓移植の内科的禁忌事項は？
COLUMN 1型糖尿病腎不全合併例に生体腎臓移植の先行は有用か？
2 拒絶反応を疑う臨床所見と検査
１ 膵腎同時移植（SPK）と腎移植後膵臓移植（PAK）、膵単独移植（PTA）における拒絶反応
１．膵腎同時移植（SPK）
２．腎移植後膵臓移植（PAK）、膵単独移植（PTA）
２ 移植膵の拒絶反応のモニタリング
COLUMN 本邦の膵臓移植の現況は？
3 移植後感染症の留意点
１ 細菌感染症
２ ウイルス感染症
３ 真菌感染症
4 移植後に必要な免疫抑制薬以外の薬剤とその管理
１ 糖尿病関連の病態とその対策、介入薬剤
２ 糖尿病以外の病態とその対策、介入薬剤
１．起立性低血圧
２． 二次性副甲状腺機能亢進症
３．骨粗鬆症
４．大血管合併症
COLUMN 膵臓移植特有の合併症は？
5 移植前後の栄養管理と移植後の食事指導
１ 移植前の栄養管理
２ 周術期の栄養管理
３ 移植後の栄養指導
４ 便秘
５ 反応性低血糖
６ アルコール摂取
6 移植後膵内分泌機能の評価
7 移植後耐糖能障害の再発に対する治療法
8 移植臓器機能廃絶時のケア
１ 急性期
２ 慢性期
5-2 膵島移植
1 移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）と禁忌事項
１ 膵島移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）
１．膵島移植の目的
２．インスリン分泌の高度障害
３．血糖コントロールの困難さの証明
４．その他適応判定に求められること
２ 膵島移植の禁忌事項
2 移植後のインスリン使用の必要性
COLUMN 膵臓移植と膵島移植の治療選択
6 小腸移植
1 移植適応申請に必要な内科的検査（適応基準）と禁忌事項
１ 適応基準と禁忌
２ 適応評価の検査項目
１．身長・体重
２．血液検査
３．尿検査
４．画像検査
５．肝生検
６．ERCP、PTC、MRCP、胆道シンチ
７．その他：肺活量
３ 他科受診
４ 適応評価申請の実際
2 移植待機中の内科的管理・注意点
１ 腸管不全合併肝障害（IFALD）
２ 感染
１．カテーテル関連血流感染症(CRBSI)
２．腸炎
３ 栄養
４ 中心静脈ルート
５ 腎障害
６ 消化管出血
１．食道胃静脈瘤破裂
２．消化管びらん・潰瘍
７ 心機能
８ 精神的問題・疼痛管理
3 拒絶を疑う臨床所見と検査
１ 小腸移植後の合併症
２ 移植後の内視鏡検査
３ 拒絶反応およびウイルス感染の病理診断
4 移植後感染症の留意点
１ 術後早期の感染症
２ 移植後1ヵ月以降の感染症
5 移植後に必要な免疫抑制薬以外の薬剤とその管理
１ 血栓予防薬
１．アルプロスタジルアルファデクス（PGE1）
２．アンチトロンビンⅢ（ATⅢ）製剤
３．ヘパリンまたは低分子ヘパリン
４．低用量アスピリン
２ 消化器用薬
１．H2受容体拮抗薬
２．乳酸菌製剤
３．止瀉剤
３ 術後感染症予防薬
１．細菌感染
２．真菌感染
３．ウイルス感染
４ 選択的消化管除菌
6 移植後の栄養管理と食事指導、ストーマ管理
１ 移植後の栄養管理の流れ
２ 経腸栄養
３ 経腸栄養開始時期
４ 経腸栄養の種類・投与方法の目安
５ 栄養状態のモニタリング
６ 退院後から外来での管理
７ ストーマ変更術の時期やTPN離脱の時期
COLUMN 海外の小腸移植
付録 医療費、公的支援、社会保障について
１ 心臓移植
２ 肺移植
３ 肝臓移植
４ 腎臓移植
５ 膵臓・膵島移植
６ 小腸移植
COLUMN 膵島移植の保険適応について
