プレテスト あなたの輸液の実力は?
第１章 輸液の基本・輸液の実際
【輸液の基本】
総体液量は体重の60％ , 血液量は体重の約7.5%
輸液の目的はNaと水の補充
輸液製剤の代表選手は生理食塩液と自由水（5%ブドウ糖液）
1Lの生理食塩液を投与すると250mLが血管内に残る。5％ブドウ糖液なら83mLしか血管内に残らない
1Lの自由水を投与してもわずか83mLしか血管内に残らない！
低張液（ソリタ®-T3）1L投与後の体内分布を考えよう
1価のイオン1mmolは1mE（q メック），2価のイオン1mmol は2mEqになることを覚えておこう
【輸液の実際】
高ナトリウム血症があれば脱水，なければ細胞外液量欠乏とよぶ
「脱水」（細胞外液量欠乏）状態かをみたければ患者さんの脇，舌，爪など身体をくまなく診察する！
輸液療法の基本は，初期アセスメントとモニタリング
輸液の投与量と投与速度を決めるには？−1日当たりの投与量をイメージしよう
Advance
有効循環血液量減少，有効動脈血液容量，細胞外液量欠乏，脱水について
生理食塩液の浸透圧は308でなく286mOsm/kg・H2Oなのはなぜ？
第２章 電解質，酸塩基平衡
【Na・水バランス】
腎臓でのNaと水調節メカニズムを理解する
浮腫の原因は，①静水圧上昇，②膠質浸透圧低下，③血管透過性亢進，④リンパ灌流不全
全身性浮腫の治療では，まず食塩を制限する
利尿薬は尿細管でのNa再吸収を阻害し，Naと水の排泄を促進する
ループ利尿薬はヘンレループ太い上行脚で作用する最強の利尿薬
サイアザイド系は遠位曲尿細管で作用するマイルドな降圧利尿薬
鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（K保持性利尿薬）はループ利尿薬やサイアザイド系利尿薬との併用で効果が増強する
急性重症低ナトリウム血症は致死的な病態！慢性低ナトリウム血症はQOL低下を生じる！
低ナトリウム血症をみたら，まずは本物か偽物かを見極める！
低浸透圧性低ナトリウム血症であれば，まずは水中毒を除外！
水中毒を除外したら，細胞外液量に注目する！
術後患者にみられる低ナトリウム血症は医原性ともいえる −漫然と維持輸液を処方し続けてはならない
下痢にみられる低ナトリウム血症 −原因はNa喪失といってよいのだろうか
SIADHの診断をマスターしよう
低ナトリウム血症の治療にあたっての考え方
重篤な神経症状がある高度低ナトリウム血症に対する緊急補正
症状が軽微な慢性低ナトリウム血症に対する治療の進め方 −細胞外液量欠乏を伴う低ナトリウム血症
SIADHの低ナトリウム血症をどのように治療するか（正攻法）
高ナトリウム血症の原因は口渇中枢の異常，尿濃縮力障害，水分摂取量低下である
高ナトリウム血症の診断
高ナトリウム血症の治療法をマスターしよう
Advance
トルバプタンは集合管に作用する「水利尿薬」
SGLT2阻害薬は近位尿細管に作用し利尿作用を伴う新規経口血糖降下薬！
グリコカリックスと改訂Starlingの法則
脱塩現象（desalination） 生食を投与すればするほど低Na血症が進行する!?
【Kバランス】
血漿K濃度は①食事や輸液からのK摂取（intake），②細胞内外のK移動，③腎臓からのK排泄（output）のバランスによって調整されている
腎臓のK排泄量は，Naの摂取量に影響される
利尿薬を服用中の患者さんでは低カリウム血症に注意
低カリウム血症の鑑別診断の進め方
K補充は経口投与が原則。点滴補充は適応を十分に検討すること
高カリウム血症は，① K摂取過剰，② K排泄障害，③細胞外へのK移動のどれかで起こっている
高カリウム血症をみたら，①K再検査，②心電図モニター，③治療の緊急性を判断
高カリウム血症の治療法
Advance
腎臓のK調節機序
RAA系阻害薬服用患者にみられる高カリウム血症の管理
【酸塩基平衡】
酸塩基平衡を理解する
Henderson-Hasselbalchの式を理解しよう
動脈血ガスはステップワイズ法で読む！ 練習あるのみ！
動脈血ガスの代償性変化を予測する
3つのSTEPで血液ガスを解釈する
AGの増加は代謝性アシドーシスの存在を示している。高AGアシドーシスの鑑別はKUSSMAL-P
補正HCO3 − を計算して隠れた代謝性アルカローシスをみつける
（ステップワイズの3）
代謝性アシドーシスの原因を理解しよう
代謝性アシドーシスの治療法 −安易にメイロン®を使用してはいけない
Advance
酸塩基平衡異常の解釈法：Boston学派，Copenhagen学派，Stewart法
静脈血液ガス，静脈血［HCO3 − ］，総CO2含量
尿アニオンギャップ
【そのほか（Ca，P，Mg）のバランス】
Caは生体にかかすことのできない重要なミネラルである
低リン血症は，心不全，呼吸不全の原因になる！
意外に見落とすMg欠乏 −Mgはルーチンに測定するべき必須元素！ 微量元素ではない！
Case Review
電解質異常の初期治療
低ナトリウム血症／高ナトリウム血症／低カリウム血症／高カリウム血症／高カルシウム血症
第３章 特殊な病態のマネジメント
【心不全の輸液】
体液過剰のある心不全患者に輸液をしてもよいのでしょうか？
左室駆出率が保たれている心不全（HFpEF）に気をつける
【腎不全の輸液】
腎不全患者では尿量に応じて輸液処方を調整する
腎不全患者では過剰投与にならないよう注意する
Advance
急性心不全の初期輸液 −病態評価を通じて治療（輸液）の方針を考えよう
造影剤腎症予防
終末期患者に対する輸液
輸液スチュワードシップ：適正な輸液療法をめざす質改善活動
医療の質と安全
Tsugawa's Column
AIは医療の未来をどのように変えるのか？
どのようなタイプの医師が「良い医師」なのか？
コラム
体水分量は年齢，性別によっても異なります
血漿の分布－動脈血はわずか600mL ！
体液恒常性（ホメオスタシス）とは？
人が1日に必要とする最低Na量は600mg
乳酸リンゲルと酢酸リンゲルの違い
浸透圧と張度の違い，OsmolalityとOsmolarityの違いは？
5％ブドウ糖液1L投与後の水移動を考える
毛細血管充満時間（capillary refill time；CRT）とは？
静水圧（せいすいあつ；hydrostatic pressure）
スピロノラクトンの用量
マラソンランナーの水中毒
水中毒（water intoxication）の定義
鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム（Na）血症（mineralocorticoid-responsive hyponatremia of the elderly；MRHE）とは？
利尿薬（diuretics）と利水薬（aquaretic）
SIADH患者の過剰水分量を求める式
時間あたり0.33mEq/L（24 時間あたり8mEq/L）の速度で低ナトリウム血症を治療するには，時間あたり体重×1.5mL の自由水を排泄させればよい
欧州腎臓学会・臨床内分泌学会の新たな低ナトリウム治療ガイドライン －低ナトリウム血症治療のパラダイムシフト
低張性低ナトリウム血症の治療例（欧州ガイドラインに準ずる）
グリセオール®で高ナトリウム血症になるのはNa負荷のせい？
高ナトリウム血症にならない塩分の摂取許容量は？
浸透圧利尿があるかどうかの基準が900mOsmなのはなぜでしょう？
なぜ補正に5%ブドウ糖液を用いるのか？
尿崩症などで引き続く大量の自由水喪失がある場合にどうするか －自由水クリアランスの計算方法
K摂取と血圧の関係は？
輸血と血漿K濃度の異常
透析患者では腸管からのK排泄が増加する
低アルブミン血症とアニオンギャップ
メイロン®投与による血圧上昇は，Nの負荷の影響？
ベースエクセス（base excess：BE）とは？
輸液療法中は，週1回リン，マグネシウムを含めた電解質測定を行う
救急外来で最も危険な処置（procedure）は？
透析患者のTPN－Ca，P，Mg は微量元素ではなく必須元素
