【書評】
「エビデンスと経験をつなぐ胆道がん・膵がん・膵NETの薬物療法ガイド」
胆道がんと膵がんはいずれも早期診断が難しく，また進行も早いことなど，きわめて予後不良の疾患である．一方，神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor：NET）は比較的予後が良好なものの，消化管や膵，肺，など全身のさまざまな臓器から発生し，ホルモン産生の有無，多様な病理学的悪性度など，複雑な性質をもつ腫瘍である．わが国のNETの罹患数は年間4,000人程度と希少がんの一つとされ，そのなかで膵は直腸に続いてNETの発生が多い臓器であり，しばしば通常の膵がんとの鑑別が問題となる．
胆道がん，膵がん，膵NETの治療は切除手術による完全除去，いわゆる根治切除が基本であるが，診断時切除不能のことも多く，根治切除後であっても高率に再発を認める．したがって，これらのがん腫にあって薬物療法は切除例も切除不能例も含めてすべての患者において重要な役割を果たしている．
近年，従来の殺細胞性抗がん薬に加えて，分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬の導入により，薬物療法の選択肢は急速に拡大している．切除例においても，術前補助療法や術後補助療法を適切に実施することが必要である．これらの薬物療法において「どの患者に，どのタイミングで，どの治療を選択すべきか」という判断が常に求められる．本書は，そうした臨床現場のニーズに応えるべく，最新の知見と実践的な治療戦略を網羅した一冊である．
本書は総論と各論に分かれ，疾患ごとにその概要と治療アルゴリズム，薬剤選択，支持療法までを体系的に整理している．総論では，各疾患の特徴，治療体系の変遷と現状が俯瞰され，若手医師にも理解しやすい構成となっている．各論では，臨床現場で遭遇するクエスチョンに対する回答のスタイルでわかりやすくまとめられている．胆道がんにおける術後補助療法，一次治療から二次治療への移行，ゲノム医療が取り上げられ，膵がんでは主要なレジメンであるFOLFIRINOXとゲムシタビン＋ナブパクリタキセルの使い分けや単剤での治療が整理され，さらに術前および術後補助療法の注意点がまとめられている．また，膵NETに対する分子標的薬やPRRT（ペプチド受容体放射性核種療法）の位置づけなど，臨床判断に直結する情報が豊富に盛り込まれている．
本書の特徴は，「ここがポイント」として箇条書きでまとめられた重要事項と，コラム形式の「Specialist’s Note」である．これらは，編者や執筆者の経験に基づく実践的なコメントであり，若手医師にとっても理解しやすく，日常診療にすぐに活かせる内容となっている．薬物療法に伴う有害事象への対応と症状緩和，腎機能低下者や高齢患者での治療選択など，支持療法の記述も充実しており，がん診療におけるサポーテイブケアの重要性を再認識させられる．さらに，がん悪液質や精神的ケアにも触れられ，患者中心のがん医療が随所に感じられる．
本書は小型でありながら，胆道がん，膵がん，膵NETの薬物療法に関する最新かつ実践的な知識を網羅する優れたクリニカルガイドであり，治療選択に迷う場面での判断材料として手元に置いておきたい書籍である．腫瘍内科医のみならず，外科医，薬剤師，看護師など，がん診療に関わるすべての医療者にとって有益な一冊であると確信する．
臨床雑誌内科137巻3月号（2026年3号）より転載
評者●古瀬純司（神奈川県立病院機構神奈川県立がんセンター 総長）
【序文】
国立がん研究センターがん情報サービス「がん統計」（全国がん登録）によると，わが国の膵がん・胆道がんの罹患数（2021年）は45,819人および21,617人，死亡数（2023年）は40,175人および17,239人であり，これらの疾患に罹患した大部分の患者が完治することなく原疾患により死亡しています．5年相対死亡率は膵がん8.5％，胆道がん24.5％で，いずれの疾患も依然としてきわめて予後不良であり，今なお難治がんの代表疾患とされています．その主な理由は，早期がんの発見が難しく診断時に多くの例で切除不能であることと，再発例および非切除例に対する治療法が乏しく有効な薬物療法が長く確立してこなかったことによります．また，膵NET（神経内分泌腫瘍）は比較的予後良好ではあるものの，最近まで保険適用の得られた標準的な薬物療法がきわめて少ない疾患でした．しかし近年，分子標的治療薬，免疫チェックポイント阻害薬，多剤併用療法などの開発が精力的に進められ，これらのいずれのがん種においても有効な薬物療法が複数導入され，患者の予後が改善されつつあります．私たちの臨床現場において薬物療法の果たす役割はますます大きくなり，また適切な治療実施に対するニーズは臨床的にも社会的にも非常に高くなってきているといえるでしょう．
本書は，患者の状況に応じた薬剤の選び方や使用上の注意点を解説し，臨床現場で最適な治療を提供するための指針となることを目指して作成されました．各章の最初に膵がん・胆道がん・膵NETの治療の変遷や治療アルゴリズムなどの概要を俯瞰できる「総論」を設け，わかりやすく解説しています．続く各項目では，臨床現場で遭遇しやすい疑問点や問題点をとり上げ，それらに適切に対処するための指針を詳細かつ丁寧に示しています．項目冒頭の「ここがポイント」では各レジメンの選択や投与方法など，それぞれの項目におけるエッセンスが簡潔にまとめられています．また，随所に「Specialist’s Note」をちりばめて臨床上の要点や今後の展望に言及し，さらに後半の2つの章では薬物療法を導入するにあたって問題となることの多い合併症への対応方法，薬物療法を導入した後に遭遇しやすい有害事象への対策および症状緩和の方法について解説しています．執筆者の皆様はこれらの臨床現場における悩ましい課題に日ごろから果敢に挑戦し続けておられる，この分野における新進気鋭の先生方です．しかし，そうした方々でさえもなかには回答に苦慮する疑問点や問題点もあったであろうと思われます．丁寧に執筆いただいた先生方にはこの場を借りて厚く御礼申し上げます．
本書が，依然として予後不良な厳しい膵がん・胆道がん，そして膵NETに対峙する先生方の診療に少しでも役に立ち，患者さんの治療成績の向上や生活の質の改善に貢献することができれば，作成に携わった者として望外の喜びです．
最後に，本書を手に取ってくださった皆様のさらなるご発展を祈念するとともに，本書の企画・制作を担当していただいた南江堂編集部の諸氏にこころより感謝申し上げます．
2025年9月
奥坂拓志
池田公史
上野 誠
【目次】
Ⅰ 胆道がん
胆道がんの薬物療法総論
一次治療
１免疫チェックポイント阻害薬が適応となる患者と，適応とならない患者とは？
２2剤併用療法，単剤治療を考慮すべき患者とは？
３GCD療法，GCP療法，GCS療法の使い分けは？
４多剤併用療法はいつまで続ける？
二次治療
［レジメン選択のポイント（druggable alterationがない場合）］
１一次治療でGCD療法，GCP療法を選択した場合，および6ヵ月以上の維持療法施行中に再燃した場合の二次治療はどうする？
２一次治療でGCS療法を選択した場合の二次治療はどうする？
［druggable alterationに対する検査と治療のポイント］
１がん遺伝子パネル検査とは？
２FGFR阻害薬の適応とマネジメントは？
３今後臨床導入が期待される薬剤は？
術後補助療法
１S-1による補助療法を開始すべきタイミングと治療期間は？
２術後補助療法の注意点は？
Ⅱ 膵がん
膵がんの薬物療法総論
一次治療
１GnP療法とFOLFIRINOX療法の使い分けは？
２単剤治療を考慮すべき患者とは？
３局所進行膵がんに対する化学放射線療法と全身化学療法の使い分けは？
４BRCA変異検査のタイミングおよび陽性者への治療はどうする？
二次治療
１GnP療法後の二次治療はどうする？
２FOLFIRINOX療法後の二次治療はどうする？
３局所進行膵がんに対する化学放射線療法後の治療はどうする？
術前補助療法
１切除可能膵がんの術前補助療法の治療選択は？
２切除可能境界膵がんの術前補助療法の治療選択は？
３術前補助療法が有害事象で継続できない場合はどうする？
術後補助療法
１S-1による補助療法を開始するタイミングと治療期間は？
２術後補助療法の注意点は？
Ⅲ 膵神経内分泌腫瘍
膵神経内分泌腫瘍の薬物治療総論
膵神経内分泌腫瘍
［薬物治療］
１治療レジメン選択のポイントは？
２機能性膵NENのマネジメントのポイントは？
［ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）］
１PRRTが適応となる患者とは？
２有害事象対策のためのマネジメントはどうする？
膵神経内分泌がん
１治療レジメン選択のポイントは？
２マネジメントのポイントは？
Ⅳ 合併症対策
胆道がん・膵がん
１閉塞性黄疸を有する胆道がん・膵がんの治療開始のタイミングとレジメンは？
２腎機能低下者への治療選択および治療時の注意点は？
３間質性肺炎合併患者への治療選択は？
４高齢患者への治療選択は？
膵神経内分泌腫瘍
１腎機能低下者への治療選択および治療時の注意点は？
２間質性肺炎合併患者への治療選択は？
３高齢患者への治療選択は？
４糖尿病合併患者での注意点は？
Ⅴ 薬物療法中に遭遇しやすい有害事象への対応と症状緩和
１免疫関連有害事象（irAE）
２悪心・嘔吐
３末梢神経障害
４下痢
５がん悪液質
６静脈血栓塞栓症
７患者・家族への精神・心理サポート
付録 レジメン一覧
胆道がん
1） GCD療法（GEM＋CDDP＋デュルバルマブ）
2） GCP療法（GEM＋CDDP＋ペムブロリズマブ）
3） GCS療法（GEM＋CDDP＋S-1）
4） GC療法（GEM＋CDDP）
5） GS療法（GEM＋S-1）
6） S-1療法
7） ペミガチニブ療法
8） フチバチニブ療法
膵がん
1） GnP療法（GEM＋nab-PTX）
2） mFOLFIRINOX療法
3） GEM＋S-1療法
4） Nal-IRI＋5-FU/LV療法
5） GEM療法
6） S-1療法
7） オラパリブ療法
膵神経内分泌腫瘍
1） エベロリムス療法
2） スニチニブ療法
3） ランレオチド療法
4） ストレプトゾシン療法
5） CDDP＋エトポシド療法
6） CDDP＋イリノテカン療法
7） カルボプラチン＋エトポシド療法
