【改訂第5版 序】
『今日の助産』の初版発行から約23年と，助産学を愛する皆様にご活用いただけましたことを厚く御礼申し上げます．本書の出発点は学生の皆さんが臨床実習で専門的知識や技術を効率よく学習するための参考書として，臨床助産師の方々には臨床助産の実践や臨床指導の導きにおいて重要事項を押さえる実践書として活用いただけるものです．
近年，社会は人口転換という現象の最終段階から少産化が定着し人口増加の停滞が起こっています．第3回世界人口会議以降は個人，特に女性の出産への意思と健康および権利（リプロダクティブ・ヘルス/ライツ）が尊重され，単純な出生数調整の考え方は否定されつつあるようです．社会や妊産婦からの役割期待に応えることができる助産師は，周産期医療提供体制の中で重要な役割を担っています．加えてすべての女性・母子とその家族の健康と幸福に関わる専門職助産師としての役割を果たすべき観点の重要性が，国際助産師連盟に助産師の能力として示されています．この素晴らしき天職に呼応する力と心と行動で万人の期待に応えていきたいものです．
本書は助産師の基礎的助産実践力が発揮されるマタニティサイクルの助産診断・実践過程に焦点をおいています．助産師として求められる基本的なかつ質の良いケアを提供するために，科学的に裏付けされた助産診断力や原理・原則を踏まえた助産技術の取得に必要な内容をできるかぎり網羅しました．助産学と関連する産科学や新生児学は日々進歩しており，新しい用語・概念がつくられ，ガイドラインや臨床的評価指標などが改訂されています．本改訂第5版では，これらの変更を受けて内容・情報等の更新・整理を行いました．
最後に，改訂第5版の発行に際して，本書の細部にわたって最新の医学情報に基づきご監修くださいました前名古屋市立大学看護学部教授 生田克夫先生に深く謝意を表します．そして，初版から長きに渡り編集・執筆をご担当いただいた内山和美先生がこのたびの改訂版から退かれます．助産学・看護学教育に55年余りとご尽力くださいました．また，南江堂編集部の梶村野歩雄氏，宮澤麻子氏に並々ならぬご尽力をいただき，厚く御礼申し上げます．
2026年2月
編 者
北川眞理子
眞鍋えみ子
【目次】
●第1章 助産師の役割●
Ⅰ．助産実践と助産診断
A．臨床実践の中の助産
１．助産とは何か
２．助産師の専門性と助産診断
３．ホリスティックな助産ケアの実践にむけて
B．助産師のもつべき実践能力
１．日本助産学会による規定
２．助産師の技・術・技能
３．国際助産師連盟（International Confederation of Midwives：ICM）の「基本的助産実践に必須なコンピテンシー（Essential Competencies for Basic Midwifery Practice）」［2019年版］
Ⅱ．質的に高い助産ケアへ
A．助産診断の書き方
１．助産診断と助産実践の過程
２．助産師にとって臨床判断“助産診断”の意味するもの
３．助産診断の課題
４．助産診断名の表現
B．助産診断の項目カテゴリーと助産診断名の具体的表現法
１．経過診断と時期診断
２．健康生活状態診断
C．助産診断と実践過程への方向性
１．ウェルネス状態を表現する
２．影響因子を明確にし，起こり得る変化を表現する
３．発達課題などを含む心理･社会的な側面の健康状態を診断する
４．ケア目標は診断名にならない
●第2章 妊娠期の助産診断●
Ⅰ．妊娠期の助産診断の焦点
A．妊娠初期の助産診断の焦点
B．妊娠中期の助産診断の焦点
C．妊娠後期の助産診断の焦点
Ⅱ．妊娠期の助産診断とアセスメント･ツール
A．妊娠の診断
１．妊娠成立の確定診断
１ 問診による診査法
２ 妊娠反応（pregnancy test）による診査法
３ 超音波断層法による診査法
４ 超音波ドプラ法による診査法
５ 基礎体温法による診査法
６ 内診による診査法
７ 外診・その他の臨床症状による診査法
B．妊娠時期の診断
１．分娩予定日の診断
１ 最終月経より算出
２ 基礎体温法による算出
３ 性交日からの逆算法
４ 超音波断層法による測定値からの算出
２．妊娠週数の診断
１ 最終月経あるいは分娩予定日から妊娠週日を算定
２ 超音波断層法による測定値からの算出法
３ 超音波断層法による所見
４ その他
C．妊娠経過の診断
１．妊娠に伴う母体の生理的変化
［1］子宮
１ 妊娠による子宮の形態的変化
２ 妊娠による子宮の機能的変化
３ 妊娠による子宮の生化学的変化
［2］腟・外陰・帯下
１ 腟
２ 外陰
３ 帯下
［3］乳房
１ 乳房体
２ 乳輪
３ 乳頭
４ 分泌活性
［4］血液
１ 血液型
２ 血漿量
３ 赤血球，Ht，Hb
４ 白血球
５ 血小板
６ 凝固能
７ 線溶能
８ 酸塩基平衡
９ 出血，止血
［5］循環器系
１ 循環血液量
２ 心拍数
３ 心拍出量
４ 血圧
５ 静脈圧
６ 下肢痙攣
７ 下肢静脈瘤
８ 臓器血行
９ 心臓転位
［6］肺機能
肺機能への影響
［7］消化器系
１ 妊娠悪阻（つわり）
２ 虫垂の移動
３ 嘔気，嘔吐
４ 便秘
５ 鼓腸
６ 胸やけ
［8］肝機能
［9］腎機能
１ 腎変化
２ 腎機能の変化
［10］泌尿器系
１ 尿管拡張
２ 下部尿路の変化
［11］体温
１ 体温の変化
２ 高温相の状態
［12］内分泌
１ ホルモンの変化
２ 妊娠時の体液貯留，血管作動性，血管感受性にかかわる諸因子
［13］皮膚
１ 色素の変化
２ 物理的伸展─妊娠線
３ 瘙痒
４ 皮膚
［14］筋・骨格
１ 恥骨の痛み
２ 筋肉，靱帯
３ 子宮円靱帯痛
４ 腰・背部痛
［15］体重の変化
１ 体重増加量
２ 妊婦の体重管理
２．初産婦と経産婦の鑑別診断
１ 初産婦と経産婦の鑑別
２ 妊娠・分娩回数
３．胎児および胎児付属物に関する診断
１ 胎芽・胎児の生死
２ 胎児の数
３ 胎児の発育と成熟
４ 胎児の健康状態
５ 胎児の位置の表現法
６ 胎児付属物
７ 胎児胎盤機能
D．分娩開始の予知の診断
１．分娩発来の機序
２．分娩の前徴
１ 自覚症状
２ 内診所見による分娩開始日の推定法
３ 検査
E．健康生活状態に関する診断
１．健康生活への適応状況に関する診断
１ 健康管理
２ 活動と休息・睡眠
３ 動作と運動
４ 栄養
５ 清潔
６ 排泄
７ 性生活
２．心理・社会的側面に関する診断
［1］妊娠初期
１ パーソナリティ因子
２ 心理的因子
３ 認知的因子
４ 社会的因子
５ 文化的因子
［2］妊娠中期
１ 心理的因子
２ 認知的因子
３ 社会的因子
４ 文化的因子
［3］妊娠後期
１ 心理的因子
２ 認知的因子
３ 社会的因子
４ 文化的因子
F．母乳育児に関する診断
１ 母乳育児の意志決定
２ 母乳育児に関する情報
３ 母乳育児のための身体的な準備
４ 母乳育児を行うための心理社会的な準備
５ 母乳育児の開始に向けて配慮が必要な女性
６ 母乳育児以外の栄養法の選択
G．マイナートラブルの診断
１．つわり（第2章Ⅱ-H-c1 参照）
２．胸やけ
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
３．便秘
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
４．頻尿
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
５．腰・背部痛
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
６．腟分泌物の増加
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
７．浮腫
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
８．静脈瘤
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
４ その他
９．下肢の痙攣（こむらがえり）
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
10．鼻・歯肉からの出血
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
11．呼吸数の増加
１ 妊娠に伴う生理的変化
２ 逸脱状態を判断する因子
３ 症状の増悪に関する因子
H．正常妊娠から逸脱時の診断
【a】ハイリスク妊娠の評価の視点
１ ハイリスク妊娠と助産師の役割
２ ハイリスク妊娠管理加算
３ 評価の視点
【b】妊娠持続期間の逸脱
１．流産
１ 流産の予測
２ 流産の診断
３ 妊娠経過の予測
４ 治療方法
２．早産
１ 早産発症の予測
２ 早産の診断
３ 妊娠経過の予測
４ 胎児の発育・健康状態
５ 分娩経過などの予測
３．過期妊娠
１ 過期妊娠の予期
２ 過期妊娠の診断
３ 胎児の発育・健康状態
４ 分娩経過などの予測
【c】妊娠に伴う身体的適応からの逸脱
１．妊娠悪阻
１ 妊娠悪阻の予期
２ 妊娠悪阻の診断
３ つわり・妊娠悪阻の増悪
２．貧血
１ 貧血の予期
２ 貧血の診断
３ 症状の増悪に関する因子
４ 妊娠経過の予測
５ 分娩経過などの予測
３．妊娠高血圧症候群
１ HDPの予期
２ HDPの診断
３ 妊娠経過の予測
４ 胎児の発育・健康状態の把握
５ 分娩経過などの予測
４．妊娠糖尿病・糖代謝異常
１ 妊娠糖尿病・糖代謝異常の予期
２ 妊娠DM・糖代謝異常の診断
３ 妊娠経過の予測
【d】胎児発育の逸脱
１．多胎妊娠
１ 多胎妊娠の予期
２ 多胎妊娠の診断
３ 妊娠経過の予測
４ 胎児の発育・健康状態
５ 分娩経過などの予測
２．FGR（胎児発育不全）
１ FGR予期
２ FGRの診断
３ 妊娠経過の予測
４ 胎児の発育・健康状態
５ 分娩経過などの予測
【e】胎位の異常
１．骨盤位
１ 骨盤位の診断
２ 骨盤位発生の因子
３ 分娩様式の決定
２．横位
１ 診断基準
２ 発生因子
３ 分娩様式の決定（第3章Ⅲ-G-d2参照）
【f】胎児付属物の逸脱
１．常位胎盤早期剝離（第3章Ⅱ-G-i 参照）
２．羊水過多・過少（第3章Ⅱ-G-g 参照）
３．前置胎盤
１ 前置胎盤の予期
２ 逸脱の診断
３ 妊娠経過の予測
４ 胎児の発育・健康状態
５ 分娩経過などの予測
【g】高年妊婦
１ 高年妊娠による逸脱の予期
Ｉ．妊娠時合併症を有する診断
１．糖尿病（第2章Ⅱ-H-c4 参照）
２．心疾患
１ 心疾患の種類
２ 妊娠の可否
３ 妊娠が心疾患に与える影響
４ 心疾患が妊娠に与える影響
５ 妊娠継続の可否
６ 胎児の発育・健康状態の把握
７ 分娩経過などの予測
３．腎・泌尿器系疾患
１ 腎疾患の種類
２ 妊娠の可否
３ 妊娠が腎・泌尿器系疾患に与える影響
４ 腎・泌尿器系疾患が妊娠に与える影響
５ 妊娠継続の可否
６ 胎児の発育・健康状態の把握（第2章Ⅱ-C-3 参照）
７ 分娩経過などの予測
４．呼吸器系疾患（気管支喘息）
１ 呼吸器系疾患の種類
２ 妊娠の可否
３ 妊娠が気管支喘息に与える影響
４ 気管支喘息が妊娠に与える影響，喘息増悪の場合
５ 妊娠継続の可否
６ 胎児の発育・健康状態の把握（第2章Ⅱ-C-3 参照）
７ 分娩経過などの予測
５．消化器系疾患
１ 消化器系疾患の種類
２ 妊娠の可否
３ 妊娠が消化器系疾患に与える影響
４ 消化器系疾患が妊娠に与える影響
５ 妊娠継続の可否
６ 分娩経過などの予測
６．甲状腺疾患
１ 甲状腺疾患の種類
２ バセドウ病
３ 橋本病
４ 胎児の発育・健康状態の把握（第2章Ⅱ-C-3 参照）
５ 分娩経過などの予測
７．自己免疫疾患
１ 自己免疫疾患の種類
２ 妊娠の可否
３ 妊娠がSLEに与える影響
４ SLEが妊娠に与える影響
５ 妊娠継続の可否
６ 胎児の発育・健康状態の把握
７ 分娩経過などの予測
Ⅲ．助産診断・助産ケアのための診査技術・ケア技術ツール
A．ID情報
１．初診時の問診項目
２．問診のすすめ方
B．コミュニケーション技法
１．面接技法
２．コミュニケーション技法
C．レオポルド（Leopold）触診法
１ 胎児部分の触診上の特徴
２ レオポルド触診法の手順
D．児頭と骨盤の相互関係の診断技法
１．ザイツ（Seitz）法
２．カーサ・モア法
E．ガウス（Gauss）頤部触診法
F．子宮底長の計測
G．腹囲の計測
H．子宮底長・高さの計測（触診）
I．骨盤外計測
J．胎児心音の聴取
K．ノンストレステスト（NST：non-stress test）
L．超音波断層法
１．超音波断層装置の使い方
２．超音波による妊娠の証明
３．妊娠週数の修正
４．胎児発育の観察
５．胎位・胎向の観察
６．胎盤の観察
７．羊水量の観察
M．切迫早産のスクリーニング
１．早産指数（tocolysis index）
２．子宮頸管長の測定
３．腟・頸管・絨毛膜羊膜の炎症の早期発見
４．早産マーカー
Ⅳ．妊婦健康診査の要点
１．周産期医療の特殊性
２．目的と意義
３．時期別の健康診査
Ⅴ．出産準備教育
１．出産準備教育とは
２．理念
３．種類
４．評価方法
Ⅵ．災害時の助産ケア（妊娠期）
１．フェーズ0・1（発災からおおむね72時間以内）
２．フェーズ2・3（おおむね発災4日目～1ヵ月）
●第3章 分娩期の助産診断●
Ⅰ．分娩期の助産診断の焦点
A．分娩期の助産診断とは何か
B．分娩期の助産診断の焦点
Ⅱ．分娩期の助産診断とアセスメント・ツール
A．正常分娩の臨床経過
１ 前駆期
２ 分娩第1期，開口期
３ 分娩第2期，娩出期
４ 分娩第3期，後産期
５ 分娩の所要時間
B．分娩開始の診断
１ 分娩陣痛の開始
２ 子宮頸管の展退および子宮口の開大
３ 血性粘液の分泌
C．分娩経過の診断
１．分娩進行の診断
１ 陣痛の特性
２ 陣痛の程度
３ 陣痛波形
４ 腹圧
５ 頸管展退度
６ 頸管開大度
７ 児頭下降度
８ 児頭の骨盤内進入
９ 頸管開大度曲線
10 分娩時出血量
11 破水の診断
２．分娩進行状況の総合判定
１ 分娩3要素の評価
２ 下降度と骨盤平面
３ 児頭回旋
４ 児頭下降度，頸管開大度と児頭回旋の関係
【胎児の産道通過機転】
１ 児頭の変形と胎児円筒
２ 回旋の原理
３ 分娩所要時間
D．胎児に関する診断
１ 分娩時の胎位・胎向・胎勢の診断（第2章Ⅱ-C-3-5 参照）
２ 胎児の発育と健康状態の診断
３ 胎児の健康状態の診断
４ 胎児の生死の診断
E．健康生活状態に関する診断
１．健康生活への適応状況に関する診断
１ 体力
２ 栄養
３ 排泄
４ 清潔
５ 産痛
２．心理・社会的側面に関する診断
１ 自己コントロール・主体感
２ 産痛やその他の不快・苦痛への対処
３ 相互関係
F．分娩リスクの診断
１．助産師が扱う分娩の適応
１ 助産師が管理できる対象者
２ 連携する産科医師と相談のうえ，協働管理すべき対象者
３ 産科医師が管理すべき対象者（助産師は診療の補助的役割を担いつつ産科医師と協働）
４ 助産師が扱う分娩の判断
２．分娩リスクの診断と医師との協働
１ 分娩開始前のリスク診断
２ 分娩目的で入院した際のリスク診断
３ 分娩第1〜2期のリスク診断
４ 分娩第 3 期〜胎盤娩出後 時間のリスク診断
５ 助産師が扱う分娩の判断におけるケアの要点
６ その他：医師との協働管理のリスク診断
７ 出生直後の新生児のリスク診断
８ 経過別分娩リスク診断におけるケアの要点
３．分娩中の胎児心拍数と陣痛の観察
４．分娩リスク診断を行う助産師の能力
５．産科医療補償制度における再発防止の視点からみた分娩リスクの診断
G．正常分娩から逸脱時の診断
【a】陣痛異常
１．微弱陣痛
１ 微弱陣痛の診断基準
２ 微弱陣痛発生の因子
３ 分娩経過の予測
４ 胎児・新生児の健康状態の予測
２．過強陣痛
１ 過強陣痛の診断基準
２ 過強陣痛発生の因子
３ 分娩経過の予測
４ 胎児・新生児の健康状態の予測
【b】回旋の異常
１．反屈位（前頭位，額位，顔位）
［前頭位］
１ 診断基準
２ 分娩経過の予測
３ 母児の健康状態
［額 位］
１ 診断基準
２ 分娩経過の予測
３ 母児の健康状態
［顔 位］
１ 診断基準
２ 分娩経過の予測
３ 母児の健康状態
２．低在横定位
１ 診断基準
２ 分娩経過の予測
３ 母児の健康状態
３．後方後頭位
１ 診断基準
２ 分娩経過の予測
３ 母児の健康状態
【c】児頭進入の異常
１．不正軸進入（前方，後方）
［前方不正軸進入］
１ 診断基準
２ 分娩経過の予測
３ 母児の健康状態
［後方不正軸進入］
１ 診断基準
２ 分娩経過の予測
３ 母児の健康状態
２．高在縦定位
１ 診断基準
２ 高在縦定位発生の因子
３ 分娩経過の予測
４ 母児の健康状態
【d】胎位の異常
１．骨盤位
１ 診断基準
２ 骨盤位発生の因子
３ 母児の健康状態
２．横位
１ 診断基準
２ 横位発生の因子
３ 分娩経過の予測
４ 母児の健康状態
【e】胎児機能不全
１ 胎児機能不全（non-reassuring fetal status：NRFS）の予測
２ 分娩時胎児機能不全の診断
３ 分娩時胎児機能不全の補助的診断項目
４ 分娩時胎児機能不全の対策
【f】破水時期の異常
１．前期破水・早期破水
１ 診断基準
２ 前期破水発生の因子
３ 前期破水時の分娩管理
【g】羊水の異常
１．羊水過多
１ 診断基準
２ 羊水過多症の予期
３ 分娩経過の予測と母児の健康状態
２．羊水過少
１ 診断基準
２ 羊水過少症の予期
３ 分娩経過の予測と母児の健康状態
【h】多胎
分娩経過の予測
【i】産科異常出血
［産科出血（分娩時）］
１ 前置胎盤（第2章Ⅱ-H-f1参照）
２ 癒着胎盤
３ 常位胎盤早期剝離
４ 子宮破裂
５ 頸管裂傷
６ 弛緩出血（第3章Ⅱ-G-i3参照）
７ 凝固，線溶系の異常
８ 分娩時出血の要因
１．前置胎盤
１ 分娩様式の決定
２ 経腟分娩管理
２．常位胎盤早期剝離（胎盤早剝）
１ 胎盤早期剝離の予期
２ 診断
３ 分娩管理
４ 母児の健康状態
３．弛緩出血
１ 弛緩出血の予期：ハイリスク因子の把握
２ 診断
３ 鑑別診断
４ 処置
４．播種性血管内凝固症候群（DIC）
１ DICの予期
２ 診断
３ 治療
４ 処置（初期対応）
５ 母体の予後
【j】子癇
１ 子癇の予期
２ 子癇の診断
【k】子宮内胎児死亡（IUFD）
１ IUFDへの逸脱予期
２ 診断
３ 処置
４ 母体の健康状態
【l】高齢出産
高齢出産による逸脱の予期
【ｍ】遷延分娩（prolonged（protracted）labor／分娩停止（arrest of labor，arrested labor））
１ 胎児（娩出物）
２ 産道
３ 陣痛（娩出力）
４ 胎児への影響
【n】肩甲難産 shoulder（girdle）dystocia
１ 原因
２ 転帰
Ⅲ．助産診断・助産ケアのための診査技術・ケア技術ツール
A．分娩時の胎児心拍数モニタリング
１．胎児心拍数陣痛図（cardiotocogram：CTG）の判読
１ 胎児心拍数基線（FHR baseline）
２ 陣痛（子宮収縮）の測定
３ 基線細変動（baseline variability）
４ 一過性徐脈（deceleration）
５ 一過性頻脈
６ サイナソイダルパターン（正弦波様波形，sinusoidal pattern）
B．分娩介助
１．準備・観察
１ 分娩室の準備
２ 必要物品の準備
３ 産婦の準備
４ 介助者の準備
５ 外陰部の清潔
６ 外陰部清潔後の手洗い，またはゴム手袋交換
７ ガウン着用
８ 清潔野の作製
９ 導尿
10 分娩進行状態と産婦の全身状態の観察
２．肛門・会陰保護・児娩出介助
１ 努責誘導
２ 破水時の取り扱い
３ 肛門の保護
４ 会陰保護
５ 児頭娩出直後の顔面清拭
６ 頸部臍帯巻絡の有無をみる
７ 児頭第4回旋時の介助
８ 肩甲娩出の介助
９ 躯幹娩出の介助
３．出生直後の新生児ケア
４．胎盤娩出の介助
１ 後処置
２ 分娩介助の役割［例］
５．胎盤の見方・計測（第2診査）
１ 卵膜
２ 臍帯
３ 胎盤
６．会陰裂傷・子宮頸管裂傷・会陰切開・縫合
１ 会陰裂傷
２ 子宮頸管裂傷
３ 腟裂傷
４ 会陰切開
５ 縫合
C．分娩誘発の助産管理
１ 分娩誘発の適応
２ 分娩誘発の要約
３ 分娩誘発の準備
４ 陣痛誘発法
D．産痛のコントロールと緩和
１ 鎮痛機構
２ 薬物によらない緩和ケア
E．呼吸法—分娩の進行と呼吸法
F．腹圧のコントロール・努責法
１ 腹圧の定義
２ 反射機構
３ 反射経路
４ 努責法
G．フリースタイル分娩介助
１ アクティブ・バースの定義
２ フリースタイル出産（分娩）の定義
３ 分娩時の体位
４ フリースタイル分娩の効果
５ 分娩時の姿勢と骨産道の関係
６ 分娩時の姿勢と軟産道（会陰部負荷）の関係
７ フリースタイル分娩の準備
１．側臥位分娩介助法（産婦が左側臥位をとった場合）
１ 側臥位分娩の利点と欠点
２ 外陰部の清潔
３ 清潔野の作製
４ 肛門および会陰保護
５ 児頭娩出直後の顔面清拭
６ 頸部臍帯巻絡の有無をみる
７ 児頭第4回旋・躯幹娩出時の介助
８ 新生児の処置・産婦の体位変換
９ 胎盤娩出の介助・後処置
H．出産の想起と肯定的出産体験への支援
１．出産の想起（バースレビュー）
２．出産体験を想起することの意味
３．肯定的出産体験への支援
Ｉ．急速遂娩（吸引分娩・鉗子分娩）時の補助
１ 吸引・鉗子分娩の適応
２ 吸引・鉗子分娩の要約
３ 急速遂娩が母児に与える影響
４ 吸引分娩の実際
５ 鉗子分娩の実際
J．帝王切開術時の補助
１ 帝王切開術
２ 妊婦のアセスメント
３ 術後の観察
K．無痛分娩時の補助
１．無痛分娩
２．硬膜外麻酔と脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔
３．麻酔使用時の留意点
４．分娩介助の留意点
L．新生児蘇生法 髙田昌代
１．出生前に感染予防，蘇生機器の確認と役割分担の確認のためのチームメンバーによるブリーフィングを行う（対応）
２．出生直後のチェックポイント（判断）
３．出生直後のチェックポイントをすべて認めない場合の対応
４．出生直後のチェックポイントのいずれかを認める場合の対応（蘇生の初期処置）
５．蘇生の初期処置後の評価
６．自発呼吸があり，かつ心拍数が100回/分以上の場合
７．自発呼吸がない，あるいは心拍数が100回/分未満の場合の対応
●第4章 産褥期の助産診断●
Ⅰ．産褥期の助産診断の焦点
A．産褥期の助産診断とは
B．産褥期の助産診断の焦点
C．産褥期の健康診査と助産ケアの概説
Ⅱ．産褥期の経過診断とアセスメント・ツール
A．母体の合併症や分娩侵襲によるリスク診断
１ 母体合併症
２ 代謝・内分泌疾患の合併
３ 自己免疫疾患・膠原病の合併
４ 子宮の形態・位置異常
５ 分娩経過
６ 胎児および付属物
７ 母親の年齢・出産歴
B．産褥経過の診断
１ 退行性変化
２ 全身状態
３ 進行性変化
４ 内分泌調整（エンドクリンコントロール）
５ 局所調節（オートクリンコントロール）
【a】産後1週まで
１．全身状態の回復診断
１ バイタルサイン・一般状態
２ 排泄
３ 皮膚
４ 骨盤底筋群・靱帯
５ 体重
２．退行性変化の診断
１ 子宮の復古
２ 腟・外陰部
３ 肛門部
４ 骨産道
３．進行性変化の診断
１ 乳汁生成Ⅰ期：妊娠中期から産後2日目まで
２ 乳汁生成Ⅱ期：産後3〜8日まで
４．日常生活への適応診断
１ 食事・栄養
２ 清潔
３ 睡眠・休養
４ 活動・運動（活動量・行動範囲）
５．心理・社会・文化的側面の診断
［心理的・文化的側面］
１ 母子関係
２ 心理状態
３ 心理面での逸脱の診断
４ 親役割
【b】産後2-4週まで
１．全身状態の診断
１ バイタルサイン・一般状態
２ 排泄
３ 皮膚
４ 骨盤底筋群・靱帯
５ 体重
２．退行性変化の診断
１ 子宮の復古
２ 外陰部
３ 肛門部
４ 骨産道
３．進行性変化の診断
１ 乳汁生成Ⅲ期：産後9日から最後の授乳まで
４．健康生活状態に関する診断
１ 栄養・食事
２ 清潔
３ 睡眠・休息
４ 運動・活動
５ 性行動
５．心理・社会・文化的側面の診断
［心理状態・文化的側面］
１ 母子関係
２ 心理状態
３ 産後うつ
４ 産褥精神病
５ 親役割
［社会的側面］
１ 住宅環境と経済基盤
２ 家庭内の人的・情緒的サポート
３ 家庭外における社会性
４ 社会保障・資源等の活用
【c】産後2-4ヵ月まで
１．健康生活状態に関する診断
１ 睡眠・休養
２ 栄養・食事
３ 清潔
４ 運動・活動
５ 性生活
６ がん検診・予防接種
２．心理・社会・文化的側面の診断
［心理状態・文化的側面］
１ 母子関係
２ 心理状態
３ 文化的側面
４ 親役割
［社会的側面］
１ 住宅環境と経済基盤
２ 人的・情緒的サポート
３ 社会性
４ 社会保障・資源等の活用
C．母乳育児の診断／授乳行動の診断
１ 母親の母乳育児を行うための準備
２ 順調な進行性変化
３ 母親の授乳行動
４ 授乳に適した児の状態
５ 児の哺乳に関連した口腔の解剖
６ ポジショニング，ラッチ・オンの評価
７ 吸啜の評価
８ 効果的な母乳育児の評価
９ 効果的母乳育児のリスク
D．特殊な状況下にある褥婦の診断
１．高齢出産（産褥期～4ヵ月まで）の診断
１ 高年妊娠とは
２ 高齢出産に多い医学的問題による産褥期の影響
３ 高齢出産の産褥期の特性
４ 産褥期以降のマイナートラブル
２．災害時の助産ケア（産褥期～4ヵ月までの母子）
１ 母子の健康状態の把握と正常逸脱予防
２ 授乳への支援
E．正常産褥から逸脱時の診断と実践
１．身体的側面の逸脱
１ 子宮復古不全
２ 縫合不全
３ 産褥熱
４ 静脈血栓塞栓症（VTE:Venous Thromboembolism）
５ 尿路感染症
６ 排尿障害
７ 尿失禁
８ 痔核・脱肛
９ 貧血
10 産後後遺症
２．母乳育児の逸脱
３．産褥期精神障害
［マタニティブルーズ］
１ マタニティブルーズの状況
２ 要因
３ 鑑別する疾患
［産後うつ病］
１ 産後うつ病の予期
２ 診断
３ 産褥経過の予測
F．特殊な状況下の診断と実践過程
１．帝王切開術後
１ 手術情報の把握
２ 術後
３ 術後合併症（周手術期看護に準じる）
４ 退院後の支援
２．多胎
１ 双胎妊娠の膜性診断
２ 産褥期（入院中）
３ 退院後の生活
４ 退院から4ヵ月ごろまでの母親が体験する困難感
３．産褥早期の母子分離
１ 母子分離の理由
２ 母子関係
３ 母親の心理状態
４．ペリネイタル・ロスのケア
１ ペリネイタル・ロスの対象と死亡時期の特定
２ 胎児死亡の告知
３ 分娩期・産褥期のグリーフケア
４ 喪失体験による心理過程
５ 退行性・進行性変化
６ 原因検索
７ 周産期喪失後の次の妊娠・出産
G．家族関係の診断と実践過程 渡邊典子
１．出生児を迎えた生活環境や家族のアセスメントと支援
１ 育児の基礎的対応能力
２ 家族の育児への対応・適応状況
２．家族間の人間関係のアセスメントと支援
１ 家族間の相互理解
２ 家族の生活上の役割分担の調整
３ 家族の価値観
４ 家族の意思決定
Ⅲ．助産診断・助産ケアのための診査技術・ケア技術ツール
A．産褥期診査技術ツール
１．乳房診査技術
1-1 視診・触診
1-2 授乳手技の診査
２．心理的診断技術ツール（自記式質問票）
１ マタニティブルーズ自己質問票
２ エジンバラ産後うつ病質問票
３ 育児支援チェックリスト
４ 赤ちゃんへの気持ち質問票
５ 育児不安スクリーニング尺度
B．産褥期ケア技術ツール
１．母乳育児支援
２．母子同室のための支援
３．社会資源活用の支援
●第5章 新生児期・乳児期の助産診断●
Ⅰ．新生児期・乳児期（4ヵ月まで）の経過と助産診断の焦点
１ 出生直後〜0日
２ 出生6日まで
３ 出生7〜28日まで
４ 生後4ヵ月
Ⅱ．新生児期・乳児期（4ヵ月まで）の助産診断とアセスメント・ツール
A．出生前の診断
１ 母親の家族歴・既往歴
２ 母体合併症
３ 妊娠中の合併症
４ 分娩経過
B．新生児の分類診断
１ 出生体重
２ 在胎週数
３ 在胎期間と出生時体格
４ 成熟度（第5章Ⅱ-C-2-4，第5章Ⅲ-A-4参照）
C．24時間以内の診断
１．胎外生活への適応の診断
１ 呼吸
２ 循環
３ 体温（第5章Ⅱ-D-1-3参照）
４ アプガースコア（Apger score）（第5章Ⅲ-A参照）
５ 胎児付属物：黄染，羊水混濁
６ 血液系
７ 臍帯動脈血液ガス分析
２．成熟度の診断
１ 身長
２ 体重
３ 頭囲，胸囲
４ 熟度評価（第5章Ⅲ-A-5参照）
５ 感覚（第5章Ⅱ-E-2-8参照）
３．異常の早期発見―出生直後〜24時間以内の形態・機能の診断
１ 全身の系統的観察（第5章Ⅲ-A-5参照）
２ 初回排泄
３ 哺乳行動
４ 分娩損傷
５ 先天性の異常
D．早期新生児期（日齢6日まで）の診断
１．胎外生活への適応の診断
１ 呼吸
２ 循環
３ 体温（第5章Ⅲ-C参照）
４ ビリルビン代謝／黄疸
５ 睡眠・覚醒リズム
６ 皮膚の状態
７ 臍部の状態
８ 養育環境
９ 清潔
10 安全確保
２．成長発達の診断
１ 消化・吸収（排泄，栄養，嘔吐）
２ 泌尿器系（水分，電解質）
３ 体重減少（第4章Ⅱ-C参照）
４ 家族関係（第4章Ⅱ-I参照）
３．異常の早期発見
１ なんとなくおかしい，元気がない（not doing well）
２ 全身の系統的観察
３ 核黄疸の予防
４ ビタミンK欠乏性出血性疾患の予防
５ 新生児マススクリーニング
６ 母子感染予防
E．1～4ヵ月までの診断
１．健康状態の診断
１ ビリルビン代謝／黄疸
２ 睡眠・覚醒リズム
３ 皮膚・臍部の状態
４ 血液
５ 免疫
２．成長・発達の診断
１ 成長・発達の一般的原則
２ 発達検査
３ 身長・体重
４ 頭部
５ 胸部
６ 栄養・消化・吸収
７ 反射・姿勢
８ 感覚
９ 運動発達
10 精神発達
11 家族関係（第4章Ⅱ-G参照）
12 健康診断
３．養育環境の診断
１ 養育環境
F．正常からの逸脱時の診断と実践過程
１．新生児低血糖症
１ 発生の因子
２ 出生後の経過の予測
２．黄疸 和泉美枝
１ 発症の因子
２ 診断基準
３ 出生後の経過の予測
３．新生児メレナ
１ 発症の因子
２ 診断基準
３ 出生後の経過の予測
４．新生児仮死
１ 新生児仮死の診断
２ 新生児仮死の発生因子
３ 出生直後の経過の予測
５．呼吸障害
5-1 胎便吸引症候群（MAS）
１ 診断基準
２ MASの発生因子
３ 出生直後の経過の予測
5-2 呼吸窮迫症候群（RDS）
１ RDSの診断
２ RDSの発生因子
３ 出生直後の経過の予測
5-3 新生児一過性多呼吸（TTN）
１ 発生の因子
２ 出生後の経過の予測
６．胎児発育不全（FGR）（正期産児）
１ 不均衡型FGRの出生後の経過の予測
７．糖尿病母体児（IDM）
１ 出生後の経過の予測
８．細菌感染症
１ 新生児の細菌感染症とは
２ 前期破水による細菌感染症の病態生理
３ 診断基準
４ 感染症発生の因子
５ 出生後の経過の予測
Ⅲ．助産診断・助産ケアのための診査技術ツールと実践過程
A．新生児診査技術ツール
１．アプガースコア
２．バイタルサイン
３．身体計測
１ 身長
２ 体重
３ 胸囲
４ 頭囲
５ 頭部の径線
６ 大泉門
４．成熟度
５．系統的観察，身体各部の観察
６．股関節の診察
７．原始反射
B．出生直後の新生児ケア技術ツール
１．出生直後のケア
１ 保温
２ 気道の確保・ポジショニング
３ 皮膚刺激
４ アプガー（Apgar）スコアの採点
５ 個別標識の装着
６ 清潔
７ 臍処置
８ 点眼
９ 性別の判定
２．早期母子接触（early skin-to-skin contact：SSC）
C．早期新生児期のケア技術ツール
１．採血
２．血糖測定
３．光線療法
４．ビタミンK製剤の投与
５．聴覚スクリーニング検査
巻末文献
略語表
索 引
・索引1 - ケアと評価
・索引2 - 欧文索引
・索引3 - 和文索引
