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歴史に学び、医療の未来を切り開く

生産年齢人口の減少、2040年問題、物価・賃金の上昇、医師の偏在――
医療保険の一世紀を精細に分析する決定版通史

わが国は一九六一年に国民皆保険を実現し、高度経済成長が終わる七三年まで給付の拡充を図った。しかし、社会経済が右肩下がりになれば、国民皆保険が形骸化するおそれがある。この危機を乗り越える鍵は歴史の中にある。社会保険方式、被用者保険と国民健康保険の二本建て、独立型の後期高齢者医療制度という日本独自の仕組みは、なぜ、どのように生まれたのか。基本に立ち返ることで、真に守るべきものが見えてくる。医療政策の第一人者が、国民皆保険の構造と軌跡を明らかにし今後の展望を描く。

プロローグ

Ⅰ部　構造
第１章　日本の医療制度の特徴と概要
1　医療制度の特質と国民皆保険の射程
2　医療制度の国際比較
3　日本の医療財政制度の概要
4　日本の医療提供制度の概要

第２章　日本の国民皆保険の要諦
1　職域保険（被用者保険）と地域保険（国民健康保険）の二本建て
2　デリバリー（医療提供）とファイナンス（医療財政）との結合

第３章　制度設計をめぐる論点と分析方法
1　国民皆保険の制度設計をめぐる重要論点
2　分析方法―経路依存性

Ⅱ部　軌跡
第４章　基盤形成期
1　健保法の制定と発展
2　国民健康保険法の制定と普及
3　医療の実施組織と診療報酬の支払方法

第５章　確立・拡充期
1　医療保険制度の再建
2　国民皆保険の構想と実現
3　国民皆保険後の保険給付および医療提供体制の拡充

第６章　見直し・改革期
1　老人保健制度および退職者医療制度の創設
2　医療提供制度の改革と介護保険制度の創設
3　バブル経済の崩壊と医療保険制度改革
4　社会保障・税一体改革および全世代型社会保障改革

第７章　軌跡をめぐる論点と考察
1　軌跡をめぐる論点
2　社会保険方式の意義と受容
3　被用者保険と国民健康保険の二本建ての国民皆保険
4　高齢者医療制度の制度設計

Ⅲ部　展望
第８章　社会経済の変容と制約条件
1　社会経済と国民皆保険の関係
2　将来の人口構造の変容
3　2040年頃の社会保障の将来見通しと視点

第９章　医療提供制度をめぐる課題と改革
1　医療政策の理念
2　医療機関の機能分化と連携
3　医師の働き方改革
4　医療従事者の確保と偏在是正
5　地域医療構想の推進
6　地域特性に応じた取組み・実践事例
7　物価・賃金の上昇と診療報酬

第１０章　医療保険制度をめぐる課題と改革
1　被用者保険と国民健康保険の二本建ての体系の是非
2　働き方の多様化と被用者保険の適用拡大
3　被用者保険における被扶養者をめぐる政策課題
4　国民健康保険制度
5　高齢者医療制度
6　医療保険の財源論
7　混合診療解禁論の是非

エピローグ／あとがき／注／参考文献

著：島崎 謙治
島崎 謙治（しまざき・けんじ）：1954年生まれ。国際医療福祉大学大学院教授。東京大学教養学部卒業後、厚生省（当時）入省。千葉大学法経学部助教授、厚生労働省保険局保険課長、国立社会保障・人口問題研究所副所長、東京大学大学院法学政治学研究科グローバルCOEプログラム特任教授、政策研究大学院大学教授等を経て、2020年から現職。博士（商学）。社会保障審議会医療部会委員。地方独立行政法人長野県立病院機構理事。著書に『日本の医療――制度と政策［増補改訂版］』（東京大学出版会）、『医療政策を問いなおす――国民皆保険の将来』（ちくま新書）などがある。