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てんかんはちょっと苦手という医師のために、精神科はちょっとわからないという医師のために。

てんかんは小児科、脳神経内科、脳外科、精神科といった複数の診療科で診療されており、専門医の数も少なく充実した包括的なてんかんセンターも不足しています。地域によっても診療格差があり、てんかん診療の実際はさまざまな問題があります。精神科医外の専門医の先生がてんかん患者を診るとき、メンタル面での対応で困るケースも少なくありません。本書では、実際のご自身の現場でできることを見極め、自分なりの診療のシナリオをもって対応にあたることをイメージしてまとめました。著者のリアルな体験をもとに使える道具のないなかでどのようなてんかん診療が可能なのか伝授します。

まえがき 3

略語一覧 9
INCEPTION 発端 人生を、何を目安に測る？ 11

CHAPTER1 てんかん臨床へのウォーミングアップ 16
1精神医学から診るてんかん・てんかんから診る精神医学 16
2「てんかん」かもしれないエピソード 17
3てんかんをめぐる本音クロストーク……
てんかんを見えにくくしている霧 18

CHAPTER2 ケースから考えるシナリオ 22
1てんかん臨床航海日誌……診療の実際をながめる 22
ケース1 一見、元気な女子高生のケース 23
ケース2 高齢初発のケース 29
ケース3 脳波異常がないケース① 31
ケース4 脳波異常がないケース② 36
ケース5 妊娠・出産を考慮して薬剤を変更したケース 38
ケース6 うつ症状が出現したケース① 40
ケース7 うつ症状が出現したケース② 42
ケース8 不安症状が出現したケース 45
ケース9 幻聴を伴うケース 47

2てんかんのようでてんかんではない？ 52
ケース10 全身けいれんや多彩な精神症状がみられたケース　53
ケース11 全身けいれんが頻発するケース 56

3少し込み入った課題を考える……難治てんかんとは 64
ケース12 薬剤抵抗性てんかんで薬剤調整を工夫したケース　65
ケース13 いろいろな課題を抱えた難治てんかん 70

CHAPTER3 てんかんを覆う霧を払う 89
1自分なりのてんかん臨床のシナリオを描く 90
2何を諦めて、何を身につけるか 91
3てんかんについてのイメージを明確にする 93
4てんかん特有の分類に慣れる 98
5脳波（electroencephalogram：EEG）に馴染む 105

CHAPTER4 薬物療法のシナリオ 112
1抗てんかん薬選択のシナリオ 112
2具体的な薬剤選択 115
3最初の薬で発作が完全抑制されなかった場合 115
4もし治療開始の延期の希望があったら 116

CHAPTER5 考えるてんかん臨床のために 120
1外から見えない部分も考える 120
2キンドリング（kindling） 121

CHAPTER6 精神医学的視点とは 125
1てんかん臨床に「精神医学」の視点を混ぜこむ理由 125
2精神医学的スタンスを交えた診療実践のポイント 127
3精神医学的な見立てをするうえでのポイント 130
4発作との時間的関係から精神面の変化を捉える 142
5精神医学的・心理学的判断の基本的視点 144
6健康なてんかん患者の「心」にも目を向ける 147

CHAPTER7 心理的支援の基本を理解する 151
1患者を理解するということ 151
2言葉は真実を伝えない場合がある 152
3心理アセスメントは原因探しではない 154
4自我……1つのまとまりをもって動いている中心 154
5アドバイスするときの注意点 155
6心理学的視点の意味とは 157

CHAPTER8 てんかんという舞台で思うこと 161
1見えるものと見えないもの 161
2時が過ぎてみないとわからない 162
3てんかん治療終結のシナリオ 164
CLOSING REMARKS
てんかんに向きあうための多様な眼差し 166
あとがき 171
索引 172

注意
本書記載の薬剤処方に際しましては、必ず添付文書をご参照のうえ、読者ご自身で十分な注意を払われますようお願い致します。

編著：岩佐　博人
社会医療法人社団同仁会木更津病院きさらづてんかんセンター・センター長