バスキュラーアクセスのトラブルシューティング【電子版付】

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編著：春口洋昭

出版社：日本医事新報社

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内容紹介

●様々な形態（AVF、AVG、カテーテル、動脈表在化など）の、様々なトラブル（狭窄、閉塞、瘤、静脈高圧症など）をいかに防ぎ、早期に発見し対応するか──プロの診かたがわかります！
●典型例から困難例まで収載。
●各症例末尾に「見抜くべき兆候」をまとめました。
●瘤やスリル音のエコー動画付き。

I章　透析中に気づくトラブル
1 狭窄音
1）治療の必要あり
2）治療の必要なし
2 脱血不良
1）スリルは良いが，脱血不良を呈する
2）狭窄が原因
3）血圧低下，脱水など
4）針先が狭窄部や分岐に当たる
5）グラフトの脱血不良
3 静脈圧上昇
1）返血中枢の狭窄
2）過剰血流
4 再循環
1）血流量低下
2）見逃しやすい症例
5 止血不良
1）内圧上昇：PTAで対応
2）内圧上昇：グラフトバイパスで対応
3）穿刺部の皮膚の状態による止血不良
6 シャント血栓・閉塞
1）部分血栓：シャント血流はある
2）完全閉塞：AVF
3）完全閉塞：AVG
4）慢性非血栓性閉塞
7 穿刺困難
1）内針が入りにくい
2）外筒が進まない・進みにくい

Ⅱ章　患者に生じるトラブル
1 上肢の腫脹
1）上肢全体の浮腫
2）前腕や手指の腫脹
2 腕や手の痛み
1）血管痛
2）手の痛み：スチール症候群以外
3）手の痛み：スチール症候群
3 瘤
1）シャント瘤
2）外科手術を要した症例①
3）外科手術を要した症例②
4 感染
1）グラフト感染：全抜去
2）グラフト感染：全抜去、動脈結紮
3）自己血管の感染

Ⅲ章　診断・対応に苦慮した症例
1 VA治療を繰り返した結果，上大静脈症候群を呈した血液透析患者の1例
2 過剰血流治療目的で左肘部内シャント閉鎖術を施行した翌日，術側上肢に重度の浮腫を発症した1例
3 塞栓部位が通常とは異なる脱血不良例／原因が多数存在したカフ型カテーテル脱血不良例

コラム
頻回に見るから気づかないもの
シャント外来の効用
シャント閉塞治療，今昔
穿刺あれこれ
ソアサム症候群
フィードバックと想像力