Ⅰ章 傷・創・膿・炎症
01 上皮化と収縮:創治癒の 2 つの機序
02 大きな皮膚欠損創の保存的治療の成否は収縮可能かが分岐点 ショートカット可能な部位は治りやすいが，拘縮が必発
03 保存的治療では治りにくい特殊な創
04 はずしたガーゼに多くの情報
05 間口が狭くて皮下に腔が広がる慢性創，急がば回れの切開・開放を考慮する
06 化膿性炎症を生じる特別な局所疾患
07 よくなる傾向のない潰瘍は悪性腫瘍を疑う 特に瘢痕がんは忘れずに
08 殿部毛巣洞，病巣本体は別にあり
09 創感染が生じるとしたらいつか？
10 排膿目的の切開の延長はメスではなくて，ハサミで腔を確認しながら
11 腹部正中創離開時の対応 ときとして大胆に
12 いったん治った外傷創からの排膿や刺すような圧痛は…
13 創し開してくるにはわけがある 非関節・非荷重部，血流豊富な部位なのに
14 〜パラドックス〜血流のある皮弁より，血流のないメッシュ植皮での再建が感染に強い
Ⅱ章 体表外傷への対応
15 爪部の外傷・化膿性炎症への対応の基本は，低侵襲・原状復元
16 手足の動物咬傷，小さい創から加圧洗浄しない 受傷後数日は慎重に経過観察し，必要に応じて切開延長
17 擦過創の洗浄，局所麻酔を効かせて異物除去は確実に
18 スポーク外傷，洗浄・縫合・術後安静，3 つそろって経過良好
19 伸筋腱縫合，安易に行うと...
20 多発で複雑な挫創，小さいバイト&少ない針数で縫合 テープ併用で生着重視
21 血液透析を行っている患者の内シャント造設上肢への対応
22 壊死性軟部組織感染症，本当に怖いのは健常者や若年者に生じたとき
23 深筋膜上を走行する太めの皮神経，別途局所麻酔が必要
24 皮下異物の傾向と対策
25 低温熱傷は軽症に見えても重症のことが多い 「数カ月保存的治療で治らず」では不信感をまねく
26 顔の小さめの皮膚欠損創，とりあえず軟膏で保存的治療もアリ
27 眼瞼の外傷処置は，連続ではなく結節縫合で
28 眼瞼の全層外傷，瞼結膜側は糸を外に出さず埋没縫合のみで まず瞼縁を合わせるときれいに合いやすい
29 テープ固定は重ねて貼らない 長めはいいが，可動部に注意
30 耳介血腫，穿刺・吸引のみでは再発しやすい 切開排出・圧迫が最も確実
31 頭皮ステイプラー縫合，毛髪を分けてステイプル内側に入らないように
32 CT を撮らなくても顔面骨折アリとわかる臨床症状
33 顔面骨折は，陳旧性の可能性を頭に入れて対応
34 創のない顔面打撲もあなどるべからず 適切な説明と対応を
35 DV を疑うべき特徴 DV 被害者は成人も小児も嘘をつく
36 間引き診察と有事受診の説明はセットで行う
37 小処置や経過観察だけの場合でも，有害事象は前もって説明しよう
38 テープは，裂創に平行な方向に両手で引いて剥がす 抜糸は，裂創を寄せる方向に糸を引く
39 抜糸した日が一番創し開しやすいのに
40 縫合創を洗ってもらう抜糸への効果 血餅なしで，医者は楽だし患者は痛くない
41 抜糸くらいの軽い医療行為でも，見ている同伴者にも注意する
42 1 周巻きは，腫れや血腫の危険性を考慮して
43 テープ類は切ってから貼る 体近くでハサミを使わない
44 テープ類・創傷被覆材，ショートカットにならないように貼る
45 創傷被覆材・テープの類は自分で剥がすと痛くない
46 丸針 vs. 角針，吸収糸 vs. 非吸収糸，モノフィラメント糸 vs. ブレイド糸
47 患者血液の曝露 （救急）外来の小さな創処理があぶない
Ⅲ章 小外科対応
48 指神経ブロックは手部で行い，指神経をねらい撃ちしない
49 粉瘤と局所麻酔注射
50 膜を破る前に局所麻酔の追加をする
51 瘢痕形成部を手術する際の局所麻酔薬注射は，瘢痕より外側で皮下と筋膜上に
52 抗血小板薬より抗凝固薬に，より注意
53 禿髪部，切除して無理に縫合しても再び禿 何回かに分けて切除しても効果なし
54 フェノール法，必ず駆血して焼灼は長めに
55 リンパ節生検，皮下浅層に触れているようでも
56 耳後部の助手なし独り小手術，シール付き穴あき覆布の貼り方
57 真皮縫合を下床にもかける場合
58 アンカリング縫合は，下床の条件と動きに注意
59 角の縫合，高さが合っていないと段差が残る
60 ドッグイヤー修正，大きさと皮膚の厚さ・硬さで，やり方を変える
61 頭皮以外の有毛部の縫合は？
62 再手術は，前回手術の瘢痕部を切開するのが吉
63 再手術で前回手術の瘢痕を切開するときは
64 瘢痕形成部位の再手術や外傷部の手術は，少し離れた正常部位からアプローチ
65 皮膚に緊張がある閉創 アンダーマインはほどほどにして穿通枝は温存し，両端から攻める
66 局所麻酔下手術の執刀前確認，「はい or いいえ」ではなく各論で
67 切開・切離中に助手は手を動かさない 気を利かせたつもりが...
68 手術にはメリハリ 注意すべきTPO vs. はやくやっていいTPO
Ⅳ章 ぜひ知っておきたい皮膚・皮下腫瘍
69 ほぼ脂肪腫で間違いない病変でも術前評価が必要なわけ
70 知っておくべき脂肪腫 / 粉瘤様の膨らみ
71 ただの禿ではない脂腺母斑，対応と切除術の説明は慎重に
72 イボとタコ，軟性線維腫
73 ケロイドに似ていることもある悪性腫瘍 DFSP（隆起性皮膚線維肉腫）
索引
