第Ⅰ章 腹腔鏡下幽門側胃切除
A．胃大弯側リンパ節（No.4sb，4d）郭清
推奨される術式
ポート配置
手術手技
腫瘍の確認
胃大網動静脈の走行確認
大網の切離（No.4d リンパ節郭清）
胃後壁の癒着剥離
大網枝の処理
No.4sbリンパ節郭清
胃大弯線の郭清
陥りやすい悪い例
大網切開
胃壁の把持
左胃大網動脈根部の展開
脾臓と大網の癒着の処理
胃大弯線の郭清
大弯胃枝の処理
B．No.6リンパ節郭清
推奨される術式
ポート配置
手術手技
胃結腸間膜の切離
横行結腸間膜の授動
前上膵十二指腸静脈分岐の確認～右胃大網動静脈間の剥離
右胃大網静脈の処理
膵頭前面の郭清（No.6vリンパ節）
右胃大網動脈の処理
幽門下動脈の処理（No.6iリンパ節）
陥りやすい悪い例
胃結腸間膜の切離
横行結腸間膜の授動
前上膵十二指腸静脈分岐の確認～右胃大網動静脈間の剥離
右胃大網静脈切離
右胃大網動脈の処理～幽門下動脈の処理
C．膵上縁リンパ節（No.7，8a，9）郭清
推奨される術式
ポート配置
手術手技
膵上縁郭清時の術野展開
膵被膜の切開
No.8aリンパ節郭
左胃静脈切離
左胃動脈左側郭清（左No.9リンパ節郭清）
右No.9リンパ節郭清
左胃動脈切離
陥りやすい悪い例
術野展開不良による膵損傷
過度な膵圧排
エネルギーデバイスによる熱損傷
不十分な剥離によるリンパ節損傷
D．胃小弯リンパ節（No.5，1，3）郭清
推奨される術式
ポート配置
手術手技：No.5リンパ節郭清
小網切開
No.5リンパ節郭清
手術手技：No.1，3リンパ節郭清
リンパ節郭清の視野展開
郭清時の剥離層
陥りやすい悪い例
固有肝動脈の確認不良
肝挙上不十分，右胃動脈からの出血
視野展開不良，郭清不十分
誤った剥離層による臓器損傷
E．消化管吻合
推奨される術式
ポート配置
再建の選択
再建の実際と要点
Billroth Ⅰ法
Roux-en Y法
Billroth Ⅱ法
再建における留意点
陥りやすい悪い例
胃空腸側々吻合
逆蠕動型：断端のずれ
逆蠕動型：視野確保不十分
胃脾間膜の巻き込み
挙上空腸壁の穿破
逆蠕動型：挿入口閉鎖時のずれ
胃十二指腸吻合
挿入口閉鎖時のずれ
挿入口の縫合不全トラブル回避のポイント
第Ⅱ章 腹腔鏡下胃全摘
A．リンパ節郭
推奨される術式
ポート配置
手術手技
胃脾間膜の処理
膵上縁左側のリンパ節郭清
腹部食道周囲の剥離，No.1およびNo.2リンパ節郭清
陥りやすい悪い例
視野不良な状況での胃脾間膜切離
脾動静脈沿い郭清における超音波凝固切開装置先端の視認不足
食道噴門枝処理における左下横隔動脈本幹の切離
食道周囲剥離時の食道外膜損傷
牽引による脾臓被膜損傷
胃に近すぎるラインでの胃脾間膜切離
B．再 建
推奨される術式
自動縫合器による再建
ポート配置
手術手技
胃切除
Overlap法と機能的端々吻合法によるRoux-en Y再建
自動吻合器による再建
ポート配置
手術手技
食道断端へのアンビルヘッド挿入
食道空腸吻合
陥りやすい悪い例
ポート配置と自動縫合器・自動吻合器の挿入
陥りやすい場面と改善策
腹部食道の損傷自動縫合器・自動吻合器本体と腹部食道の軸が合わない
共通孔の閉鎖が困難
自動吻合器におけるアンビルの挿入
自動吻合器における合体からfire①
経口アンビル使用における食道切離とアンビル誘導
自動吻合器における合体からfire②
第Ⅲ章 腹腔鏡下噴門側胃切除（再建）
推奨される術式
観音開き法再建
ポート配置
手術手技
食道の剥離
フラップの作成
食道後壁とフラップ上端の固定
食道断端の処理
後壁吻合
前壁吻合
フラップでの被覆
ダブルトラクト再建
ポート配置
手術手技
食道空腸吻合
空腸残胃吻合
空腸空腸吻合
陥りやすい悪い例
観音開き法再建における悪い例
食道固定が短い
後壁吻合
前壁吻合
フラップ被覆
ダブルトラクト再建における悪い例
食道空腸吻合
空腸残胃吻合
腸間膜の間隙
