【内容目次】
乳房超音波診断ガイドライン改訂第4版（2020年改訂）の主な変更点
I 装置と検査法
A 超音波診断装置，走査条件と検査環境
1 超音波診断装置
2 記録媒体（記録装置）
3 走査条件（条件設定）
4 モニタ，プリンタの調整
5 記 録
6 検査実施件数
B 乳房超音波検査の手技
1 乳房検査の体位
2 検者の姿勢
3 探触子の持ち方
4 探触子の動かし方（操作法）
5 観察範囲
6 操作スピード
7 動的検査（dynamic test）
C 表示法
1 病変の存在部位
2 病変の定量的評価
D 画像処理技術
1 ティッシュハーモニックイメージング（THI）
2 コンパウンド走査
3 音速補正
4 その他
E 精度管理用ファントムを用いた画像劣化の管理
1 目的
2 ファントムの撮像時の注意点と撮像方法
3 評価方法
4 ファントム使用上の注意点
II 乳房の解剖と超音波画像
A 乳房の解剖
1 乳腺の発生
2 乳房の超音波解剖と組織像
3 乳房の解剖とその垂直断面図
B 乳腺の解剖
1 乳腺の超音波解剖と組織像
2 乳腺間質の経年変化・脂肪化
C 乳房構成の変化
III 乳腺疾患の病理
1 日本乳癌学会分類
A 上皮性腫瘍（epithelial tumors）
A-1 良性腫瘍（benign tumors）
1 乳管内乳頭腫（intraductal papilloma）
2 乳管腺腫（ductal adenoma）
3 乳頭部腺腫（nipple adenoma,adenoma of the nipple）
4 腺筋上皮腫（adenomyoepithelioma）
A-2 悪性腫瘍（乳癌）［malignant tumors（carcinomas）］
1 非浸潤癌（noninvasive carcinoma）
2 微小浸潤癌（microinvasive carcinoma）
3 浸潤癌（invasive carcinoma）
4 Paget病（Paget’s disease）
B 結合織性および上皮性混合腫瘍（mixed connective tissue and epithelial tumors）
1 線維腺腫（fibroadenoma）
2 葉状腫瘍（phyllodes tumor）
C 非上皮性腫瘍（nonepithelial tumors）
D その他（others）
1 いわゆる乳腺症（so called mastopathy）
2 過誤腫（hamartoma）
3 乳腺線維症（fibrous disease）
2 WHO分類
A 乳腺上皮系腫瘍（epithelial tumours of the breast）
1 良性上皮増殖性病変および前駆病変（benign epithelial proliferations and precursors）
2 腺症と良性硬化性病変（adenosis and benign sclerosing lesion）
3 腺腫（adenomas）
4 上皮・筋上皮腫瘍（epithelial-myoepithelial tumours）
5 乳頭状腫瘍（papillary neoplasms）
6 非浸潤性小葉新生物（non-invasive lobular neoplasia）
7 非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ：DCIS）
8 浸潤性乳癌（invasive breast carcinoma）
9 まれな腫瘍および唾液腺型腫瘍（rare and salivary gland-type tumours）
10 neuroendocrine neoplasms
B 乳腺の線維上皮系腫瘍と過誤腫（fibroepithelial tumours and hamartomas of the breast）
1 過誤腫（hamartoma）
2 線維腺腫（fibroadenoma）
3 葉状腫瘍（phyllodes tumour）
C 乳頭部の腫瘍（tumours of the nipple）
1 汗管腫様腫瘍（syringomatous tumour）
2 乳頭部腺腫（nipple adenoma）
3 乳腺Paget病（Paget disease of the breast）
D 乳腺の間葉系腫瘍（mesenchymal tumours of the breast）
1 血管系腫瘍（vascular tumours）
2 線維芽細胞および筋線維芽細胞系腫瘍（fibroblastic and myofibroblastic tumours）
3 末梢神経鞘腫瘍（peripheral nerve sheath tumours）
4 その他の間葉系腫瘍および腫瘍様状態（other mesenchymal tumours and tumor-like conditions）
E 乳腺の血液リンパ系腫瘍（haematolymphoid tumours of the breast）
F 男性乳腺の腫瘍（tumours of the male breast）
1 女性化乳房（gynaecomastia）
2 上皮内癌（carcinoma in situ）
3 浸潤癌（invasive carcinoma）
G 乳腺への転移（metastases to the breast）
IV 乳房超音波組織特性
A 超音波組織特性
1 減衰（attenuation）
2 後方散乱（back scattering）
3 各疾患の後方エコーレベルと内部エコーレベルとの関係
4 超音波の音速
5 組織の音速が異なるために発生するひずみ
V 腫瘤
A 腫瘤の所見用語
1 形状（shape）
2 境界（辺縁，周辺，境界部）
3 内部エコー（internal echoes）
4 後方エコー（posterior echoes，posterior features）
5 随伴所見（associated findings）
B 腫瘤の評価
1 特徴所見からの評価
2 充実性腫瘤の良・悪性判定における各所見の意義
3 充実性腫瘤に対する初学者教育用Bモード判定フローチャート
VI 非腫瘤性病変
A 非腫瘤性病変の所見用語
1 所見
2 参考所見
B 非腫瘤性病変の評価
1 乳管の異常
2 乳腺内の低エコー域
3 構築の乱れ
4 多発小嚢胞
5 点状の高エコーを主体とする病変
C 非浸潤性乳管癌における超音波画像所見の頻度（JABTS BC－02研究）
D 参考：乳腺像に変化を与える要素
1 成長・妊娠
2 乳管拡張像の正常バリエーション
VII 主な乳腺疾患の概念と超音波画像
A 悪性疾患
1 非浸潤性乳管癌［ductal carcinoma in situ（DCIS），noninvasive ductal carcinoma］
2 浸潤性乳管癌（invasive ductal carcinoma）
3 粘液癌
4 浸潤性小葉癌
5 髄様癌
6 化生癌（metaplastic carcinoma）
7 悪性リンパ腫
B 良性疾患
1 線維腺腫
2 乳管内乳頭腫
3 いわゆる乳腺症
4 嚢胞
5 葉状腫瘍
6 乳腺線維症（fibrous disease）
7 過誤腫
8 乳管腺腫
9 脂肪壊死
10 シリコン肉芽腫
VIII リンパ節の検査
A 正常リンパ節およびその構造
B 乳腺の領域リンパ節
C リンパ節検査の手技
1 検査時の体位
2 観察範囲
D 正常リンパ節の超音波所見
E リンパ節の評価
1 Bモード
2 参考所見
F リンパ節腫大の鑑別診断
G 参考：ACR BI-RADS Atlas ®5th Edition
IX 超音波検診における要精検基準とカテゴリー判定
A 背景
B 要精検基準作成における基本的考え方
C 所見の分類と検診のためのカテゴリー分類
D 腫瘤
1 嚢胞性パターンの判定
2 混合性パターンの判定
3 充実性パターンの判定
E 非腫瘤性病変
1 局所性あるいは区域性の内部エコーを有する乳管拡張
2 区域性あるいは局所性に存在する乳腺内低エコー域
3 構築の乱れ
F 参考所見
G 今回の改訂のポイント
H 所見用紙
X 診断超音波検査におけるカテゴリー判定
XI 乳房超音波ドプラ法と造影超音波
A 乳房超音波ドプラ法：基礎とその臨床的意義
B カラードプラ法（速度モード）の検査手順
1 探触子走査とB モード画像の調整
2 カラー表示エリアの調整
3 パルス繰り返し周波数（PRF）あるいは速度レンジの調整
4 カラーゲインの調整
5 ウォールフィルタ（wall filter）
6 参照周波数（reference frequency）
7 各種血流表示法の種類と特徴
C 血流波形分析の検査手順
1 パルスドプラ法
2 高速フーリエ変換（FFT）波形の調整
3 ドプラスペクトラムのトレース調整，血流波形指標の求め方
D 乳房超音波ドプラ法の臨床的評価
1 乳房超音波カラードプラ法判定基準
2 B モード＋ドプラ法の有用性
3 非腫瘤性病変のカラードプラ法
E ペルフルブタンマイクロバブル（ソナゾイド）を用いた乳房造影超音波検査
1 第2世代超音波造影剤：ソナゾイド
2 検査プロトコル
3 検査時のコツと注意点
4 良・悪性の判定基準および診断能
5 乳癌における広がり診断
6 乳癌術前薬物療法における効果判定能
7 時間輝度曲線（time intensity curve：TIC）
8 今後の展望
XII 乳房超音波組織弾性映像法（乳房超音波エラストグラフィ）
A 組織弾性評価の意義と有用性
B 超音波組織弾性映像法（エラストグラフィ）の分類
C 生体組織の弾性特性
1 組織弾性の非線形性（nonlinearity of tissue elasticity）
2 初期圧（pre-load compression）と画質の関係
D 超音波組織弾性映像法の原理
1 strain elastography［歪み（ひずみ）エラストグラフィ］
2 ARFI imaging
3 shear wave elastography
E 検査手技の要点
F エラストグラフィの臨床
1 strain elastography
2 ARFI imaging
3 shear wave elastography
G アーチファクト
1 初期圧過剰によるもの（strain elastography，shear wave elastography共通）
2 BGR sign（strain elastography）
3 応力集中によるもの（strain elastography）
4 ひずみの滲みによるもの（strain elastography）
5 剪断波伝搬の反射・屈折によるもの（shear wave elastography）
6 blue cancer（shear wave elastography）
H 参考：ACR BI-RADS Atlas®5th Edition
XIII 超音波ガイド下インターベンション
A 超音波ガイド下穿刺の基本事項
1 超音波診断装置
2 freehand法とprobe-guided法
3 同一平面法と交差法
4 探触子の消毒
5 ポジショニング
6 術者の条件
7 検査環境・安全対策
B 超音波ガイド下穿刺吸引細胞診（ultrasound-guided fine needle aspiration cytology：FNAC）
1 適応
2 器具
3 手技
C 超音波ガイド下針生検（ultrasound-guided core needle biopsy：CNB）
1 適応
2 器具
3 手技
D 超音波ガイド下吸引式組織生検（ultrasound-guided vacuum assisted biopsy：VAB）
1 適応
2 被検者への説明
3 手技
4 合併症の対処と予防
E 病理医との連携と安全管理
F 超音波ガイド下の組織マーカー留置
1 適応
2 組織マーカーの種類
参考 所見判定の再現性に関する検討
用語欧文表記
索引
