目次

序章　精神科看護の現在を問う：精神医療と看護、この50年をかえりみて
統合失調症を“ほどく”あるいは“耕す”
■すぐれた書籍に恵まれ、励まされた時代　■歴史に学ぶ意味
精神科看護この50年の変化
揺れはじめた看護職能：オールラウンド性の喪失
■作業療法士の登場：集団作業療法の診療報酬化（1986年　■退院・社会復帰促進と精神保健福祉士
精神保健医療福祉の改革ビジョン：10カ年計画の結末
■精神病床削減が失敗に終わった背景
臨床看護の変質
■診療報酬の成果主義になびく：入院基本料の軽視　■総合的な看護スキルの軽視　■看護記録にみる問題――自ら書かないことの末路
看護を取り戻すために

Ⅰ　統合失調症急性期看護学総論
第1章　回復過程としての統合失調症急性期：中井久夫“寛解過程論”による
1　統合失調症の急性期とは
1］文献検討
2］なぜ急性期が強調されるのか
2　統合失調症の経過
■中井久夫の寛解過程論
1］発病前（発病準備期）
■前ぶれ　■知覚の過敏　■過緊張，身体的な不調
2］発病／急性状態
■世界の構成のされ方が逆転する　■保護室の使用と鎮静：からだが悲鳴をあげている　■絶対的な恐怖，超覚醒，超過敏　■治療・看護の第１目標：絶対的恐怖の軽減　■セルフケアレベルの低下　■治療的接近の可能性
3］臨界期
■心理的不安　■抑うつ：自殺の危険　■悪夢：恐ろしい直感　■身体症状の出現
4］寛解期前期
■ぼんやりとした感じ　■患者固有のテンポ
5］寛解期後期
■時間感覚の回復　■生活支援的かかわり
3　病歴―急性状態の患者背景
1］初発
2］再発
3］劇症化
4］潜在患者
5］ぶり返し
4　臨界期のケアの重要性
第2章　精神科救急あるいは外来受診患者の入院
1　救急と入院：患者の受け入れ
1］搬送経路・病室の確保
■外来に向かう看護師
2］診察室の構造：安全，安心の確保
3］診察室で：治療の入り口
■自発的入院を促す
4］病棟に迎える
■病棟への誘導　■保護室の使用
2　患者へのアプローチ
1］救急場面における精神科看護
2］患者像の組み立て
3］家族から提供される情報
３　行動制限に伴う法的根拠
1］精神保健および精神障害者福祉に関する法律
2］隔離（保護室使用）
3］身体拘束
3］通信・面会の制限
4　薬物療法
1］急性期治療戦略の変遷
2］抗精神病薬の種類
■フェノチアジン系　■ブチロフェノン系　■ベンザミド系　■非定型抗精神病薬
3］アゴニストとアンタゴニスト
4］定型と非定型という分類
5］形状
6］抗精神病薬の副作用
■錐体外路症状 (EPS)　■悪性症候群　■肥満，糖尿病，脂質異常症　■その他
7］服薬ケア
■事前のデータチェック　■観察のポイント
8］コンプライアンス，アドヒアランス，飲み心地
9］スイッチング
第3章　統合失調症急性期看護の基本：精神科看護の専門的常識
1　望ましい入院
１］救急対応
■どうなさいましたか？　■尊厳の擁護
2］柔らかな入院誘導
■心に届くコミュニケーション
2　治療的接近の原則
1］自然治癒力：回復過程の原動力
■自然治癒への方向性　■一時性の強調
2］兆候優位の病理に対して
3］安心第一
■カタツムリのたとえ
4］患者との会話における心得
■波長を合わせる　■婉曲話法
5］理解しようとする態度：ふつうの言葉でわかり合う
6］異常体験に対する関心
■異常体験を聞きだそうとしてはならない　■秘密を知る魅力にとらわれてはならない　■異常体験を患者と語ることのむずかしさ　■感情的能力：共感的ケア
7］看護面接
8］患者との共同作業
9］発病前よりもよくなることをめざす
3　家族に対するケア
1］家族研究の視座
2］受診に至るまで
■気休めは何の意味もない
3］家族ケアの目標
4　看護師自身のストレスへの対処
■罵詈雑言のシャワー
1］理論的な理解にもとづく対応
2］感情のケアを受ける

Ⅱ　統合失調症急性期看護の展開：“精神構造と保護膜”の理論
第4章　患者理解の方法
1「精神構造」モデル
1］患者の側から理解するための理論
■身体論的な見方　■現象の意味を知る
2］精神構造の模式図
２　発 病：精神構造による解釈-1　
1］発病に至る精神構造
2］発病時（急性状態）の精神構造
3　統合失調症急性期の患者理解：精神構造による解釈-2
1］幻覚・妄想状態
2］疎通性のなさ
3］躁状態
4］引きこもり
5]昏迷・亜昏迷状態
4　臨界期の精神構造
5　寛解期前期から後期の精神構造
6　精神構造モデルの理論的広がり
■診断名は違っても似ている状態像　■人間理解の橋をかける
第5章　看護の原則：統合失調症急性期看護の実践を導く理論
1　保護膜という考え方
1］脅かされている自己（精神構造）をまもる
■応急手当　■保護膜のニード　■自然治癒力：患者の内側から張られる保護膜
2］保護膜と看護
■3つの保護膜
２　統合失調症急性期看護の原則：“精神構造と保護膜”の理論
【原則１】患者が自ずと張っている保護膜をはぎ取らない
【原則２】患者の外側から保護膜を張る
■突発的な危険行為　■患者の信頼
【原則３】患者の内側から保護膜が張られていくことを妨げない
第6章　回復過程に沿った看護の実際：看護方針と具体策
1　発病時（急性状態）の看護
1］患者本人が張っている保護膜の尊重
■着衣，かぶり物　■信頼関係の形成
2］人的環境による保護膜
■かかわる人数　■看護師の言動　■接触，距離感　■気配り
3］物理的環境による保護膜
4］身体知覚の歪みに対する保護膜：身体的アセスメント
■危険回避　■睡眠，食事，水分摂取，排泄のケア
5］時間感覚の歪みに対する保護膜
■「待てない」ことへの配慮
6］徘徊のケア
7］自閉に対するケア
8］固まった状態に対するケア
2　臨界期の看護
■回復のしるし　■特徴的な症状　■臨界期の看護の原則
1］身体症状に対して
2］強迫的な行動に対して
3］恐ろしい直観，突飛なひらめき
4］夢
3　寛解期の看護
1］寛解期前期
■ちょっと変な感じ　■睡眠の確保　■退院を目標にした看護計画　■リハビリのストレス，疲労
2］寛解期後期

コラム-1　徘徊や自閉・引きこもりの意味
コラム-2　臨界期の期間
コラム-3　臨界期における療養の場

Ⅲ　統合失調症急性期看護事例集：精神構造の解釈と看護の実際
事例-1　幻覚・妄想に支配され，自らの言動をコントロールできなくなった患者
事例-2　思考の混乱により疎通性に障害のある患者
事例-3　躁状態で，感情のコントロールが困難な患者
事例-4　引きこもりから，亜昏迷・昏迷状態をきたした患者
事例-5　陽性症状が表面的には目立たないが，幻聴が活発な患者
事例-6　興奮が激しく攻撃的で，治療・ケアに抵抗が強い患者
事例-7　焦燥感や不安から自殺企図に及んだ患者―臨界期の看護
事例-8　急性状態は治まって退院したが，幻聴に悩まされて再入院に至った患者
―寛解期の看護
事例-9　激しい妄想を抱きながら１人で暮らしている患者―訪問看護でのかかわり➊
事例-10　長年1人暮らしで生活は自立できているように見えるが，実際は幻聴が激しく必需品の買い物にも支障をきたしている患者―訪問看護でのかかわり➋